Гериатрия - кейс 265 — задача № 265

Женщина 72 -х лет обратилась к врачу-эндокринологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 72 -х лет обратилась к врачу-эндокринологу.

Жалобы

На сухость кожи, выпадение волос, зябкость, снижение аппетита, общую слабость, снижение памяти, сонливость, запоры.

Анамнез заболевания

Со слов пациентки, указанные жалобы начали беспокоить около 2-х лет назад. Известно, что примерно в возрасте 65 лет эндокринолог назначал препарат для «лечения щитовидной железы», назвать препарат затрудняется. Препарат принимала каждое утро около 5 лет, потом самостоятельно отменила в связи с ухудшением самочувствия – появлением сердцебиения, потливости. Больше к эндокринологу не обращалась.

Анамнез жизни

* функциональна независима, проживает с мужем, самостоятельно готовит, пользуется телефоном и общественным транспортом;

* часто не может вспомнить, пила ли таблетки для сердца или нет, в последние месяцы стала забывать номера автобусов и названия знакомых станций метро;

* в прошлом работала учителем математики в школе, в настоящее время на пенсии;

* хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* мать страдала заболеванием щитовидной железы (зоб?);

* около 3 лет назад диагностирована ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, постоянно получает бисопролол 5 мг в день, при появлении давящих болей за грудиной использует 1 таблетку нитроглицерина с положительным эффектом (не чаще 1 раза в неделю).

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 161 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, имеются периферические плотные отеки голеней, кистей рук. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 52 в 1 мин, АД 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. При осмотре обращает на себя внимание замедленная речь пациентки, грубый голос. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, подвижна при глотании, увеличена в объеме, неоднородной структуры, плотной консистенции.
Язык, зубной ряд.

Результаты обследования

Определение концентрации ТТГ и свободного Т4 в крови

ТТГ-154 мЕД/л (0,27-4,2), Т4 свободный – 8,5 пмоль/л (10,8-22,0)

Определение концентрации антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови

Анти-ТПО – 978 МЕ/мл (0,00-34,00)

Определение концентрации антител к рецепторам ТТГ в крови

Анти-рТТГ – 1,44 МЕ/л (0,00-1,75)

Результаты обследования

УЗИ щитовидной железы

*Заключение:* объем щитовидной железы – 23 мл. Определяется диффузное снижение эхогенности, неоднородность структуры, усиление васкуляризации.

Заключение из исходной задачи