Гериатрия - кейс 264 — задача № 264
Больной Б., 72-х лет на приеме у терапевта в ЛДЦ ЦКБ РАН.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Б., 72-х лет на приеме у терапевта в ЛДЦ ЦКБ РАН.
Жалобы
Предъявляет жалобы на приступообразные загрудинные боли сжимающего, давящего характера без иррадиации, появляющиеся при физической нагрузке (подъёме выше, чем на один пролёт лестницы), ходьбе в холодную погоду против ветра, длящиеся около 3-5 мин, проходящие после приема 2 т нитроглицерина сублингвально, иногда боли иррадиируют в левую руку.
Анамнез заболевания
Со слов больного, около 3-х лет – вышеуказанные боли в загрудинной области. Повышение АД, ИМ, нарушения ритма, ОНМК отрицает. Нерегулярный прием кардикета. Адекватного обследования не проходил. Обратился в ЛДЦ ЦКБ РАН для плановой консультации терапевта.
Анамнез жизни
* Детские инфекции, ОРВИ. В 33 года аппендэктомия.
* Курил с 20 лет до 50 лет до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имел.
* Аллергических реакции не отмечал.
* Вырос в детском доме, наследственность со стороны матери и отца не знает.
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительно. В сознании, контактен, адекватен. В месте и времени ориентирован правильно. Рост 179 см. Вес 98 кг. Температура тела 36.2°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 86 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 130/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул в норме.
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях в покое
Ультразвуковое исследование сонных артерий
Комплекс интима-медиа увеличен в обеих ОСА до 1,3 мм. Кровоток в сонных артериях ламинарный. Лоцируются атеросклеротические бляшки в зоне бифуркации общей сонной артерии со стенозированием просвета на 25% диаметра слева и 40% справа.
*Заключение*: стенозирующий атеросклероз БЦА до 40% диаметра.
Трансторакальная эхокардиография в покое
{nbsp}
Уплотнение восходящего отдела аорты, створок АК и МК. Полости сердца не расширены. Гипертрофии не выявлено ФВ по Симпсону 64 %.
УЗИ предстательной железы трансректальное
*Заключение:* гиперплазия предстательной железы.
Суточное мониторирование АД
Среднесуточное АД 128/78 мм рт.ст., среднедневное 132/82 мм рт.ст, средненочное 114/65 мм рт.ст. Степень ночного снижения систолического АД 10%, диастолического 13%.
Результаты лабораторного обследования
Исследование липидного профиля крови
Общий холестерин 7,2 ммоль/л (N<5,0)
ЛПВП 0,8 ммоль/л (N>1,0)
ЛПНП 5,75 ммоль/л (N<3,0)
Триглицериды 1,3 ммоль/л (N<1,7)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях в покое; трансторакальная эхокардиография в покое; ультразвуковое исследование сонных артерий
- регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях в покое
Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1) - трансторакальная эхокардиография в покое
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя с использованием допплеровских режимов рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для: 1) исключения других причин боли в грудной клетке; 2) выявления нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка; 3) измерения фракции выброса (ФВ) ЛЖ; 4) оценки диастолической функции ЛЖ; 5) выявления патологии клапанного аппарата сердца.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1) - ультразвуковое исследование сонных артерий
Всем пациентам с подозрением на ИБС без ранее верифицированного атеросклероза любой локализации рекомендуется дуплексное сканирование экстракраниальных отделов сонных артерий для выявления атеросклеротических бляшек.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: липидного профиля крови
- липидного профиля крови
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ) [22], с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарная ангиография
- коронарная ангиография
Коронарная ангиография считают «золотым стандартом» в диагностике ИБС, поскольку она позволяет определить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенокардии 3 ФК
- стенокардии 3 ФК
Болевой синдром при стабильной стенокардии напряжения характеризуется рядом признаков. К имеющим наибольшее клиническое значение относят следующие.
* Локализация боли- загрудинная.
* Условия возникновения боли- физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. Следует отметить, что у молодых людей нередко имеется так называемый "феномен прохождения через боль" ("феномен разминки") - уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки, что объясняют открытием сосудистых коллатералей.
* Продолжительность боли составляет от 1 до 15 мин, причём она имеет нарастающий характер ("крещендо"). Если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда.
* Условия прекращения боли - прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина.
* Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая и т.д.), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента.
* Иррадиация боли. Определённое клиническое значение в клинической картине стенокардии имеет иррадиация (распространение) боли как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация- в левую руку, нижнюю челюсть
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение, дислипидемия
- ожирение, дислипидемия
Главные модифицируемые факторы риска ИБС:
* дислипопротеидемия;
* артериальная гипертония;
* сахарный диабет;
* курение;
* низкая физическая активность;
* ожирение;
* стресс, тревога.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атеросклероз коронарных артерий
- атеросклероз коронарных артерий
В большинстве случаев (~95%) основными причинами развития ИБС являются анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микрососудистая дисфункция. ИБС — заболевание, развитие которого определяется наличием и дальнейшим ростом обструктивной или необструктивной атеросклеротической бляшки.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение дислипидемии
- уменьшение дислипидемии
Диета при дислипидемии направлена на нормализацию липидного профиля, исключение «рискованных» компонентов в питании и включение пищевых нутриентов, являющихся альтернативой гиполипидемическим препаратам/дополнением к ним. Достоверно доказано, что уровень холестерина имеет прямую сильную корреляцию с характером питания и его коррекция позволяет снизить уровень холестерина в плазме крови на 10-15%.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 75–100 мг в сутки.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обязательна
- обязательна
Все пациенты с хронической ИБС относятся к категории лиц очень высокого риска, поэтому для профилактики ССО им всем рекомендуется коррекция дислипидемии с использованием мероприятий по здоровому образу жизни и оптимальной медикаментозной терапии для профилактики ССО.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
При стабильной стенокардии I–II ФК и ЧСС>60 уд/мин рекомендуется назначить в качестве препарата 1-й линии бета-адреноблокатор (БАБ) или недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем) (таб. ПБ1-5, Приложение Б1) для снижения ЧСС до значений 55–60 уд/мин.
При стабильной стенокардии III—IV ФК рекомендуется сразу назначить комбинацию БАБ с дигидропиридиновыми блокаторами «медленных» кальциевых каналов для достижения ФК I.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: используются для недостаточной эффективности препаратов 1-й линии
- используются для недостаточной эффективности препаратов 1-й линии
При недостаточной эффективности препаратов 1-й линии у пациентов со стабильной стенокардией рекомендуется добавить к лечению один из препаратов 2-й линии (органические нитраты или ивабрадин, или триметазидин, ранолазин, или никорандил) — в зависимости от АД, ЧСС и переносимости профилактики приступов стенокардии и достижения ФК I.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожное коронарное вмешательство
- чрескожное коронарное вмешательство
Для плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС проводят ЧКВ со стентированием КА (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий, или стентирование коронарной артерии) либо операцию КШ (коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения или коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)