Детская урология-андрология - кейс 21 — задача № 21
На консультацию направлена мать с ребенком 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию направлена мать с ребенком 5 лет.
Жалобы
На расширение почечной лоханки слева и справа по данным УЗИ почек.
Анамнез заболевания
При скрининговом УЗИ в возрасте 3 лет у ребенка было выявлено расширение почечной лоханки слева до 5 мм, выполнялось динамическое УЗИ почек. Также у ребенка отмечался эпизод помутнения мочи с подъемом температуры, лечился амбулаторно, получал курс антибактериальной терапии. При выполнении УЗИ в возрасте 5 лет с пустым мочевым пузырем выявлено расширение почечной лоханки до 5 мм, уплотнение ее стенок, при осмотре с полным мочевым пузырем расширение лоханки составило 7 мм. Ребенок был направлен на консультацию к детскому хирургу.
Педиатром был назначен общий анализ мочи: показатели в пределах референсных значений.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
* Масса при рождении 3500 гр, рост 52 см.
* Отец ребенка страдает гидронефрозом, был оперирован.
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка стабильное, активен. Рост 102 см, вес 22 кг. Кожный покров и видимые слизистые чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет. Почки с двух сторон не пальпируются.
Результаты обследования
Ретроградная цистоуретерография
По данным цистоуретрографии отмечается заброс контрастного вещества в левый и правый мочеточник с контрастированием чашечно-лоханочной системы.
Радиоизотопная ренография
Отмечаются очаговые изменения обеих почек, распределение справа 52 %, слева 48%
Слайд 1
Результаты обследования
Исследование ритма спонтанных мочеиспусканий
Общее количество мочеиспусканий за сутки около 6 раз каждые 1,5-2 часа, порции при каждой микции около 85 мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени с двух сторон
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградной цистоуретерографии
- ретроградной цистоуретерографии
Косвенным признаком наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса является нарастание расширения почечной лоханки по мере наполнения мочевого пузыря. Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является ретроградная цистоуретерография.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградный заброс мочи в мочеточник и собирательную систему почек
- ретроградный заброс мочи в мочеточник и собирательную систему почек
Ретроградная цистоуретерография-основной метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса. В данном случае имеется ретроградный заброс мочи до почечной лоханки с небольшим расширением чашечек, что свидетельствует о пузырно-мочеточниковом рефлюксе 2-3 степени.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследования ритма спонтанных мочеиспусканий
- исследования ритма спонтанных мочеиспусканий
В состав комплексного урологического обследования для выявления причин пузырно-мочеточникового рефлюкса. С целью оценки уродинамики нижних мочевых путей показано выполнение исследования ритма спонтанных мочеиспусканий.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени с двух сторон
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени с двух сторон
В данном случае имеется ретроградный заброс мочи до почечной лоханки с небольшим расширением чашечек, что свидетельствует о пузырно-мочеточниковом рефлюксе 2-3 степени.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитием пиелонефрита
- развитием пиелонефрита
Развитие пиелонефрита-наиболее частое осложнение при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, зачастую являющееся основным симптомом данной патологии.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию
- консервативную терапию
У пациентов первого года жизни при наличии первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса, в виду возможности его спонтанной регрессии, при отсутствии нарушении функции почки, преимущественно придерживаются консервативной тактики лечения с последующим контролем.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросептики
- уросептики
Одна из основных целей консервативной терапии при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – предотвращение развития инфекции мочевых путей, с этой целью применяются уросептики, фитопрепараты, при развитии инфекции показана антибактериальная терапия
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12 месяцев
- 6-12 месяцев
После проведенного курса консервативной терапии через 6-12 месяцев выполняется контрольная цистография для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующие пиелонефриты
- рецидивирующие пиелонефриты
Показаниями к оперативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса являются: рецидивирующие инфекции мочевых путей; сохранение рефлюкса после коррекции дисфункции мочевого пузыря; прогрессирующее снижение функции почки; рефлюкс в сочетании с другими аномалиями мочевыводящих путей.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создание клапанного механизма уретеровезикального соустья
- создание клапанного механизма уретеровезикального соустья
Основным принципом оперативного лечения при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса является создание клапанного механизма в области уретеровезикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического исследования крови
- биохимического исследования крови
В составе комплексного урологического обследования детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для оценки степени нарушения функции почки показано выполнение биохимического анализа крови с определением уровня мочевины и креатинина.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6 месяцев
- 3-6 месяцев
После выполнения оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, первое контрольное обследование с обязательным выполнением ретроградной цистоуретерографии следует проводить через 3-6 месяцев.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 34, стр. 599-605.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)