Детская урология-андрология - кейс 22 — задача № 22
Мама с мальчиком 4 лет обратилась к врачу-урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком 4 лет обратилась к врачу-урологу.
Жалобы
На изменения в анализах мочи.
Анамнез заболевания
Со слов матери, в течение последних 6 месяцев у ребенка отмечаются изменения в анализах мочи в виде повышения числа лейкоцитов.
Анамнез жизни
Ребенок от третьей беременности, вторых физиологических родов на 4 неделе. Беременность протекала на фоне анемии. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Прививки по возрасту. Растет и развивается по возрасту. Травмы и операции отрицает. На учете у узких специалистов не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное. Рост 105 см, вес 14 кг. Температура тела в пределах нормальных значений. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Носовое дыхание не затруднено, катаральных явлений нет. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Гемоглобин 118 г/л, эритроциты 3,6 * 1012, лейкоциты 12*109 , Тромбоциты 280 * 109 , СОЭ – 6 мм/ч.
Общий анализ мочи
Прозрачность: светло-желтая, эпителий отсутствует, лейкоциты 35 в п/з, белок 0,14 эритроциты 1 в п/з.
Биохимический анализ крови
Общий белок – 60 г/л, АЛТ – 38 ед/л, АСТ – 35 ед/л, мочевина 3,5 ммоль/л, креатенин 54 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л
Анализ мочи по Нечипоренко
Эритроциты 600 клет/мл, лейкоциты 1000 клет/мл, цилиндры 15 клет/мл.
Анализ мочи на диастазу
Уровень диастазы - 12 ед/л (норма)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
Результаты обследования
Экскреторная урография
Результаты обследования
Микционная цистоуретрография
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Уретерогидронефроз слева (обструктивный мегауретер слева)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
В биохимическом анализе крови определяют содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1) - общий анализ мочи
Общий анализ мочи позволяет судить об активности воспалительного процесса.
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1) - общий анализ крови
В общем анализе крови необходимо обратить внимание на общее количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, величину СОЭ. При этом лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции.
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
- ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей
Ультразвуковое исследование позволяет оценить степени расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, определить состояние контралатеральной почки
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экскреторная урография
- экскреторная урография
Экскреторная урография остается оправданным методом исследования первой линии при проведении лучевой диагностики почек и мочевыводящих путей.
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистоуретрография
- микционная цистоуретрография
Микционная цистоуретрография — метод выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. В 14% случаев отмечают его сочетание со стриктурой ЛМС или мегауретером.
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Уретерогидронефроз слева (обструктивный мегауретер слева)
- Уретерогидронефроз слева (обструктивный мегауретер слева)
На основании данных ультразвуковой диагностики, по данным которой отмечается расширение мочеточника и собирательной системы левой почки до 12 мм, а также данных экскреторной урографии, по данным которой отмечается задержка выведения контрастного вещества на 1:30 часа, и отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса по данным микционной цистографии можно выставить диагноз Обструктивный мегауретер / Уретерогидронефроз слева
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение причины обструкции пузырно-мочеточникового сегмента
- устранение причины обструкции пузырно-мочеточникового сегмента
Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие гидронефроза (уретрогидронефроза). При необходимости — на уменьшение размеров лоханки и сохранение почки
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость планового оперативного вмешательства
- необходимость планового оперативного вмешательства
Диагностированный стеноз пузырно-мочеточникового сегмента, атаки пиелонефрита и снижение функции почки являются показаниями к госпитализации
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальной функции ипсилатеральной почки и отсутствии клинических проявлений
- нормальной функции ипсилатеральной почки и отсутствии клинических проявлений
У детей во избежание ошибочного выбора лечения (при функциональном гидронефрозе, вариантах развития лоханки) предпочтительно динамическое наблюдение в течение 6–8 месяцев с последующим повторным комплексным обследованием ребенка
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частые обострения хронического пиелонефрита
- частые обострения хронического пиелонефрита
Непрерывно-рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у детей является причиной оперативного вмешательства
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реимплантация мочеточника
- реимплантация мочеточника
Золотым стандартом обструктивного мегауретера является реимплантация мочеточника по Политано-Леадбеттеру
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление уродинамики пораженного участка мочеполовой системы
- восстановление уродинамики пораженного участка мочеполовой системы
Прогноз в отношении выздоровления при гидронефрозе определяется сохраненным пассажем мочи по ВМП и степенью снижения функции почки.
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в год
- 1 раз в год
Для оценки функции почки в послеоперационном периоде выполняется радиоизотопное исследование, в связи с повышенной радиоактивностью данное исследование выполняется 1 раз в год
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)