Урология - кейс 106 — задача № 106
Женщина 29 лет, обратилась к врачу-урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 29 лет, обратилась к врачу-урологу.
Жалобы
на наличие нефростомы справа.
Анамнез заболевания
8 лет назад при обследовании во время беременности выявлен конкремент правой почки. 5 лет назад перкутанная нефролитолапаксия справа, установка внутреннего стента справа. На плановое удаление стента через месяц после операции пациентка не явилась. При обследовании через 6 месяцев после операции выявлена кальцификация стента с формированием камней на дистальном и проксимальном завитках. Выполнена цистоскопия, цистолитотрипсия, удаление внутреннего стента справа, перкутанная нефролитотрипсия, нефростомия справа. Однако, в связи с развитием кровотечения, был удален только лоханочный фрагмент конкремента.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально, из перенесенных заболеваний детские инфекции, ОРВИ.
* Сопутствующие заболевания отрицает.
* Беременность 1, роды 1.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Темпера тела – 36,6℃. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 32,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 108/60 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в надлобковой области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, ежедневный.
Результаты обследования
Пальпация поясничной области и живота
Пальпация области живота и поясничной области выявила умеренную болезненность в правой поясничной области, почки не пальпируются.
Результаты обследования
Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, посев мочи
+1.+ Клинический анализ крови
| Показатели | Результаты анализа пациента | Норма |
| Гемоглобин (г/л) | 130 | 120-140 – для женщин, |
| Эритроциты | 4,7×1012/л | 3,5-5,4×1012/л |
| Лейкоциты | 4,7×109/л | 4,0-9,0×109/л |
| Тромбоциты | 258×109/л | 160-400×109/л |
| СОЭ (мм/ч) | 12 | 2-15 |
{nbsp}
+2.+ Биохимический анализ крови
| Показатели | Результаты анализа пациента | Норма |
| Кальций крови (ммоль/л) | 2,25 | 2,20-2,55 |
| Мочевая кислота крови (мкмоль/л) | 360 | 154,7-357,0 |
| Фосфор крови (ммоль/л) | 1,4 | 0,81-1,45 |
{nbsp}
+3.+ Общий анализ мочи
| Показатели | Результаты анализа пациента | Норма |
| pH | 6,8 | 5,0-7,0 |
| Цвет | соломено-желтая | от бледно-желтого до янтарного |
| Эритроциты | 10-15 в п/зр | не более 2 единиц |
| Лейкоциты | 5-10 | до 5 для женщин и детей, |
{nbsp}
+4.+ Биохимический анализ мочи
| Показатели | Результаты анализа пациента | Норма |
| Кальций (ммоль/сут) | 8,2 | 2,5-5,0 |
| Мочевая кислота (ммоль/сут) | 4,1 | 1,4-4,1 |
| Фосфор (ммоль/сут) | 44 | 12,9-42,0 |
| Магний (ммоль/сут) | 4,8 | 2,47-5,20 |
| Оксалаты (ммоль/сут) | 0,35 | <0.54 |
{nbsp}
+5.+ Посев мочи
| Посев мочи | Роста микрофлоры не выявлено |
Результаты обследования
Обзорная урография
Обзорная урограмма:
На обзорной урограмме в проекции правой почки на фоне нефростомического дренажа справа определяются множественные тени конкрементов. В других отделах мочевыводящих путей дополнительных теней, подозрительных на конкременты, не выявлено. Тазовое кольцо на визуализируемом участке не деформировано. Патологических изменений костной структуры не прослеживается. При внутривенном контрастировании определяется замедление пассажа контрастного вещества справа.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Резидуальные камни правой почки. Нефростома справа. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпация поясничной области и живота
- пальпация поясничной области и живота
Физикальный осмотр может выявить болезненность поясничной области, характерную для заболеваний почек, а также помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями брюшной полости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи
- клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи
Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорной урографии
- обзорной урографии
Рекомендуется выполнение УЗИ и/или обзорной урографии пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Резидуальные камни правой почки. Нефростома справа. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
- Мочекаменная болезнь. Резидуальные камни правой почки. Нефростома справа. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии
В зависимости от локализации камня в мочевыделительной системе выделяют:
* камни чашечек;
* камни лоханки;
* двусторонние камни чашечек;
* камни верхней трети мочеточника;
* камни средней трети мочеточника;
* камни нижней трети мочеточника;
* камни мочевого пузыря;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие камней размером 1 см
- наличие камней размером 1 см
Показания к оперативному вмешательству при камнях почек [220]:
* рост камня;
* пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение Г4);
* при обструкции ВМП камнем;
* инфекционные осложнения, обусловленные камнем;
* симптоматические - камни (боль, гематурия);
* камни размером> 1,5 см;
* камни <1,5 см, если наблюдение не является предпочтительной тактикой;
* выбор пациента;
* социальное положение пациента - (профессия или путешествия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков острой мочевой инфекции
- наличие признаков острой мочевой инфекции
Противопоказания к оперативному вмешательству при камнях почек: Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Показания к оперативному вмешательству при камнях почек:
* рост камня;
* пациентам с высоким риском камнеобразования (Приложение Г4);
* при обструкции ВМП камнем;
* инфекционные осложнения, обусловленные камнем;
* симптоматические - камни (боль, гематурия);
* камни размером> 1,5 см;
* камни <1,5 см, если наблюдение не является предпочтительной тактикой;
* выбор пациента;
* социальное положение пациента - (профессия или путешествия).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перкутанной нефролитолапаксии
- перкутанной нефролитолапаксии
ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
Рекомендуется антибактериальная профилактика пациентам с камнями почек после выполнения ПНЛ с целью снижения риска инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным
- инфекционным
Инфекционные камни:
Магния-аммония фосфат;
Карбонат апатит;
Урат аммония
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Выполнение контрольного анализа суточной мочи через 8-12 недель после начала терапии пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, с целью оценки эффективности проводимой терапии. Комментарии: при условии нормализации параметров суточной мочи анализ суточной мочи можно выполнять не чаще одного раза в год.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционные осложнения МКБ
- инфекционные осложнения МКБ
Показаниями для экстренной госпитализации являются наличие инфекционных осложнений МКБ, некупируемый болевой синдром, вызванный камнями мочевой системы, полная обструкция ВМП камнем.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)