Урология - кейс 105 — задача № 105

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови

• общий анализ мочи

  Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется выполнение лабораторной диагностики, включающей в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи и посев мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

  Рекомендуется ультразвуковое исследование почек в качестве метода первой линии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

  Рекомендуется выполнение нативной или бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), являющейся в настоящее время "золотым стандартом" диагностики МКБ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  Информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ)
  
  (2)

Правильный ответ: Камень н/3 левого мочеточника

• Камень н/3 левого мочеточника

  Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни.
  
  При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией(ЭУ)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: экскреторная урография

• экскреторная урография

  Рекомендуется выполнение экскреторной урографии, при невозможности выполнить МСКТ. ЭУ способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевыводящих путей. Однако на интерпретацию снимков влияют те же факторы, что и на результаты обзорной рентгенографии. Чувствительность метода составляет 86%. Специфичность достигает 94%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дистанционная уретеролитотрипсия

• дистанционная уретеролитотрипсия

  Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (Дистанционная уретеролитотрипсия, Дистанционная нефролитотрипсия) - метод ударно-волновой дезинтеграции камней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: литокинетическая терапия

• литокинетическая терапия

  Существуют убедительные доказательства, подтверждающие, что медикаментозная экспульсивная терапия (Medical Expulsive Therapy (МЕТ) способствует самостоятельному отхождению конкремента мочеточника или его фрагментов, образующихся после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), а также уменьшает боль. Согласно данным метаанализа, у пациентов с конкрементами мочеточника (особенно в нижней трети), принимающих α-адреноблокаторы или нифедипин, вероятность отхождения конкремента выше, а вероятность возникновения почечной колики ниже, чем у пациентов, не получающих такого лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контактная уретеролитотрипсия

• контактная уретеролитотрипсия

  В качестве основного метода лечения камней нижней трети мочеточника рекомендуется УРС и контактная литотрипсия. Эффективность УРС в лечении камней нижней трети мочеточника значительно превосходит эффективность ДУВЛ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ химического состава камня

• анализ химического состава камня

  Рекомендуется во всех случаях первичной диагностики МКБ проводить анализ химического состава конкремента с помощью достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кальций-оксалатный

• кальций-оксалатный

  Неорганические камни: при рН мочи 6,0 – кальций-оксалат (вевеллит, ведделит)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 лет

• 5 лет

  Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: применение растительных препаратов

• применение растительных препаратов

  Применяются следующие комбинации фитоэкстрактов и витаминов, включающих в свой состав: Золототысячника трава+Любистока лекарственного корни+Розмарина обыкновенного листья; фитаты, полифенолы, магний, цинк, витамин А; терпены: пинен, камфен, цинол, фенхон, борнеол, анетол, витамин E; другие комбинации фитопрепаратов и витаминов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контроле кальция и оксалата

• контроле кальция и оксалата

  Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.
  
  (1)