Урология - кейс 104 — задача № 104
Мужчина 55 лет обратился в поликлинику к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился в поликлинику к урологу.
Жалобы
На затрудненное вялой струей мочеиспускание, учащенные позывы к мочеиспусканию, встает ночью мочиться 2 раза.
Анамнез заболевания
Ранее к урологу не обращался. Вышеописанные жалобы начали беспокоить 2 года назад, через рекламу по телевидению узнал о препарате «простамол уно», принимал его 3 месяца. Должного эффекта не наблюдал, мочеиспускание ухудшалось. Отмечает связь симптомов с травмой позвоночника.
Анамнез жизни
* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
* Женат. Имеет 2 детей. Работает, ведет активный образ жизни.
* Обращает на себя внимание наличие травмы позвоночника (поясничного отдела) – перелом позвонка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 81 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочевой пузырь перкуторно не определяется и не пальпируется. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры в типичном месте, не сужено, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Простата плотно-эластической консистенции. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 1,6 нг/мл
ПСА свободный 0,1 нг\мл
Коагулограмма
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| АЧТВ | 1,02 | 0,75-1,25 |
| Протромбин, % | 104 | 70-130 |
| Фибриноген, г/л | 2,51 | 1,8-4,0 |
| Тромбиновое время, сек | 21,6 | 15,8-24,9 |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
При УЗИ простата с четким, ровным контуром, однородной эхоструктуры, объемом 45 см.куб, вдается в просвет мочевого пузыря на 20 мм в виде холма или «средней доли»(внутрипузырная форма роста). При ТРУЗИ ткань однородной эхоструктуры, патологических образований не выявлено.
*Остаточной мочи – 100 мл*
Урофлоуметрия
При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 9 мл\с при Объеме мочи 250 мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гиперплазия предстательной железы 2 ст
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на ПСА общий и свободный
- анализ крови на ПСА общий и свободный
Рекомендуется всем мужчинам в возрасте старше 50 лет (а в случае семейного анамнеза РПЖ – старше 45 лет), исследование уровня простатоспецифического антигена общего в крови для исключения РПЖ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: урофлоуметрия; ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
- урофлоуметрия
Рекомендуется всем больным с расстройствами мочеиспускания и подозрением на наличие ДГПЖ выполнять урофлоуметрию.
Урофлоуметрия является обязательным методом обследования, поскольку только она позволяет объективизировать жалобы пациента на «вялую струю мочи». При объеме мочеиспускания более 125 мл (минимальный валидный объем) максимальная скорость потока мочи у мужчины должна превышать 15 мл/с. Интерпретации подлежит также средняя скорость потока мочи и форма урофлоуметрической кривой. Избыточная питьевая нагрузка перед выполнением урофлоуметрии может снизить ее информативность. Правильным является выполнение исследования при естественном наполнении мочевого пузыря и «обычном» для пациента позыве к мочеиспусканию.
Рекомендуется при обследовании выполнять урофлоуметрию всем пациентам с СНМП / ДГПЖ для оценки характеристик мочеиспускания
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1) - ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи
Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП / ДГПЖ выполнять ультразвуковое исследование предстательной железы, трансабдоминальное и ультразвуковое исследование мочевого пузыря для оценки состояния тканей исследуемых органов, выявления злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний, выбора метода лечения [40].
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гиперплазия предстательной железы 2 ст
- Гиперплазия предстательной железы 2 ст
В настоящее время общепризнанная клиническая классификация ДГПЖ отсутствует. На практике иногда применяют трехстадийную классификацию Guyon [7], согласно которой в клиническом течении ДГПЖ выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации):
• в I стадии заболевания у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря;
• во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча;
• в III стадии наступают полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия, развиваются осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексного уродинамического исследования
- комплексного уродинамического исследования
Рекомендуется выполнение КУДИ пациентам с СНМП и увеличением ПЖ по следующим показаниям: возраст пациента моложе 50 лет; объем мочеиспускания при УФМ менее 150 мл; объем остаточной мочи 300 мл и более; Qmax - 15 мл/с и более при жалобах на наличие СНМП; подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и/или наличие нейропатии; сохранение СНМП после оперативного лечения ДГПЖ; отсутствие эффекта от консервативной терапии [2, 4, 51].
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансуретральная аденомэктомия
- трансуретральная аденомэктомия
Суть любого оперативного вмешательства при ДГПЖ — устранение механической обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. В последние годы, в дополнение к исторически сложившимся открытой аденомэктомии и монополярной трансуретральной резекции гиперплазии простаты, все большую популярность приобретают малоинвазивные операции с использованием биполярных и лазерных технологий. Несмотря на активное внедрение в клиническую практику фармакотерапии ДГПЖ, доля пациентов, подвергаемых оперативному лечению (в частности - трансуретральной резекции простаты) увеличилась с 22.9% в 1988 г. до 42.9% в 2008 г. [94]. В среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания [95], а риск развития острой задержки мочи увеличивается с достижением 70 лет в 5 раз [96].
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа-адреноблокаторы
- альфа-адреноблокаторы
Рекомендуется назначать альфа-адреноблокаторы как препараты «первой линии» у пациентов с умеренно выраженными с умеренными и тяжелыми симптомами нижних мочевыводящих путей [60].
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотония
- гипотония
• Теразозин - α-адреноблокатор, на фоне которого может регистрироваться некоторое снижение артериального давления. Дозу препарата повышают постепенно с 1 до 10 мг/сут и принимают преимущественно перед сном.
• Доксазозин** также относится к препаратам, нуждающимся в титровании дозы. Препарат назначают, начиная с 1 мг/сут, постепенно увеличивая дозу до 8 мг/сут. При его назначении также следует контролировать уровень артериального давления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
- трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
Рекомендуется пациентам с СНМП умеренной и тяжелой степени, обусловленными ДПO, выполнение MТУРП и БиТУРП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретроградное семяизвержение
- ретроградное семяизвержение
Ретроградная эякуляция после ТУРП встречается в среднем у 65,4% пациентов;
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уретроцистоскопию
- уретроцистоскопию
В случае длительно сохраняющихся в послеоперационном периоде выраженных расстройств мочеиспускания, устойчивых к проводимой медикаментозной терапии, показано выполнение цистоскопии для уточнения структурного состояния нижних мочевыводящих путей и комплексного уродинамического обследования с целью выявления гиперактивности детрузора и коррекции терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтную
- антикоагулянтную
Рекомендуется назначение антикоагулянтной терапии (препаратами группы гепаринов) пациентам, которым предполагается выполнение трансуретральных и открытых оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 12 месяцев
- 1 раз в 12 месяцев
Для своевременного выявления РПЖ рекомендуется выполнять ПРИ и контролировать уровень ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес всем мужчинам старше 50 лет (при наличии семейного анамнеза рака простаты [2, 4, 5].
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)