Урология - кейс 103 — задача № 103
Женщина 40 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Пришла на прием к урологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Пришла на прием к урологу
Жалобы
На острую, приступообразную боль в поясничной области справа, без повышения температуры тела, тошноту, рвоту
Анамнез заболевания
Ранее урологом не наблюдалась. Впервые вышеперечисленные жалобы отметила два дня назад. Самостоятельное принимала спазмоанальгетики с временным эффектом.
Анамнез жизни
Росла и развивалась наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
Травмы, операции отрицает.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, цикл установился сразу, по 4-5 дня, через 28 дней, обильные. Беременностей -2 , роды – 2.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, рост 158 см. Температура тела 36.80С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, наружные половые органы развиты правильно, слизистая вокруг наружного отверстия уретры не гиперемирована.
При пальцевом вагинальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, наружное отверстие уретры в типичном месте. Влагалище ёмкое, складчатость сохранена. Шейка матки при пальпации безболезненная, подвижная. Придатки не пальпируются, выделения не обильные, светлые.
При пальцевом ректальном исследовании: перианальная область не изменена. Сфинктер тоничен. Ампула прямой кишки пустая. На высоту указательного пальца патологических образований не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Лейкоциты 109 кл/л | 6,5 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 45,5 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 30,0 | 20 - 51 |
| -моноциты % | 3,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 2,5 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,4 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 1012 кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 145 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 109 кл/л | 280 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 10 | 2 - 30 |
Клинический анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Цвет | соломенно-желтый | |
| Прозрачность | полная | |
| Удельная плотность (SG), г/мл | 1,014 | 1,018 - 1,03 |
| Кислотность (pH) | 5,0 | 5 - 6 |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл | 002 | 0 - 10 |
| Нитриты (NIT) | 0 | 0 |
| Белок (PRO), г/л | 0,05 | 0 - 0,3 |
| Глюкоза (GLU), ммоль/л | 0 | 0 |
| Кетоны (KET), ммоль/л | 0 | 0 - 0,5 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мкл | 10-15 | 0 - 5 |
Иммунологический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| IgA, г/л | 2,87 | 0,40-3,50 |
| IgM, г/л | 2,4 | 0,7-2,8 |
| IgG, г/л | 17,6 | 8,0-18,0 |
| IgЕ, Ед/мл | 95 | 0-100 |
| СРБ, мг/мл | 0 | 0-5 |
Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Рост микрофлоры не выявлен
Результаты обследования
Компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
При МСКТ: правая почка с четкими, ровными контурами, размером 10,5 х 6,0 см. Паренхима однородная, толщиной от 1.6 до 1,8 см., однородная. Накопление и выделение контрастного вещества паренхимой почки замедленно (по сравнению с противоположной почкой). Чашечно-лоханочная система расширена: лоханка размером 2.4х2.6см, все группы чашечек размером до 0.8см. Паранефральная клетчатка не изменена. Мочеточник расширен до перекреста с подвздошными сосудами, где в просвете мочеточника определяется конкремент размером 0.4х0.6 см, плотностью 550 едН. Ниже конкремента мочеточник не расширен.
Левая почка с четкими, ровными контурами, размерами 11,0 х 5,0 см. Паренхима однородная, толщиной от 1.6 до 1,8 см. В паренхиме почки участков пониженной эхоплотности не выявлено. Накопление и выделение контрастного вещества паренхимой почки своевременное. Чашечно-лоханочная система не расширена. Паранефральная клетчатка не изменена. Мочеточник не расширен, прослеживается на всем протяжении до мочевого пузыря. В просвете верхних мочевых путей дополнительных образований не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; клинический анализ мочи
- клинический анализ крови
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
Комментарии: результаты вышеуказанных анализов позволяют судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1) - клинический анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего анализ мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
- компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
Комментарии: наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) и УЗИ.
Преимущество нативной СКТ заключается в быстроте выполнения исследования (не требуется определение уровня креатинина крови перед выполнением исследования), низком уровне облучения, возможности проведения исследования при почечной недостаточности. При этом важно понимать, что в некоторых случаях для уточнения диагноза, определения внутренней анатомии мочевых путей и определения функции почки необходимо выполнение контрастного усиления.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника
- Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника
На основании результатов МСКТ у пациента выявлен конкремент правого мочеточника, локализующийся в нижней трети размером 0.4х0.6 см, плотностью 550 едН
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) и УЗИ.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение биохимического анализа крови общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции, выявления факторов камнеобразования.
Комментарии: определение уровня креатинина, мочевой кислоты, ионизированного кальция и калия в крови позволяет судить о признаках, почечной недостаточности, степени электролитных расстройств, а также способствует выявлению факторов камнеобразования.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уратный
- уратный
Основной причиной формирования уратных камней в почках становится кислая реакция мочи: если pH < 5,5 есть вероятность уменьшения выделения мочи и отложения солевого осадка.
Главные факторы, способствующие закислению мочи и провоцирующие развитие почечнокаменной болезни: проживание в регионах с сухим жарким климатом, где велик риск частого обезвоживания организма; наличие в питьевой воде высокой концентрации солей жесткости (Ca, Mg); недостаток потребляемой жидкости; гиподинамия (сидячий или малоподвижный образ жизни); неправильное питание, например, чрезмерное употребление животного белка или изнурительное голодание; нарушение кальциевого обмена.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозной литокинетической терапии
- медикаментозной литокинетической терапии
Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ) лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1- адреноблокаторов пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкремента. Рекомендуется прекращение МЛТ и активное удаление камня при отсутствии положительной динамики миграции камня в течение 28 дней пациентам с МКБ.
Комментарии: медикаментозная литокинетическая терапия может применяться у информированных пациентов, когда активное удаление конкремента не показано. Данная терапия должна быть экстренно прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, снижение функции почки).
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: литолитическую
- литолитическую
Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных средств для лечения уролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения.
Комментарии: камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема медикаментов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении МСКТ, по рентгеннегативности на обзорной урограмме или pH-метрии мочи. Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 7.0-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атака острого пиелонефрита
- атака острого пиелонефрита
Острый обструктивный пиелонефрит (осложненный), возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контактная уретеролитотрипсия
- контактная уретеролитотрипсия
Рекомендуется дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и/или УРС в качестве метода лечения первой линии пациентам с камнями мочеточника при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.
Комментарии: следует информировать пациента о более высокой эффективности УРС по сравнению с ДЛТ в части полного избавления от камня в пределах одного сеанса, при удалении крупных (>10 см) камней верхней трети мочеточника, при удалении камней у пациентов с ожирением и у пациентов с плотными камнями (>1000 HU). Также следует информировать пациентов, что ДЛТ является более безопасным методом с точки зрения развития осложнений, однако УРС является более безопасным методом у пациентов с нарушениями свертываемости крови. При окончательном выборе метода лечения необходимо учитывать мнение пациента.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановления пассажа мочи из заблокированной почки
- восстановления пассажа мочи из заблокированной почки
Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальная терапия должна начинаться только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14 дней, после нормализации температуры тела и нормализации результатов анализа мочи и крови
- 10-14 дней, после нормализации температуры тела и нормализации результатов анализа мочи и крови
При возникновении острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10–14 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Специфическая реабилитация пациентам с МКБ после перенесенного приступа почечной колики или перенесенной операции по поводу мочекаменной болезни ввиду отсутствия данных об эффективности последней не применяется
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2019г.
Клинические рекомендации Российское общество урологов. Мочекаменная болезнь, 2019
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)