Урология - кейс 102 — задача № 102
Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 63 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу.
Жалобы
На наличие образования на головке полового члена.
Анамнез заболевания
К урологу обращался 5 лет назад при очередной диспансеризации. В течение последних 5-ти лет расстройствами мочеиспускания не страдал. ПСА сыворотки крови 5 лет назад составляло 2,4 нг\мл.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
Курит – 1 пачку в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Женат. Имеет 3 детей и внуков. Работает, ведет активный образ жизни. Наличие каких-либо заболеваний отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена. При осмотре полового члена. Крайняя плоть открывается, на головке полового члена определяется округлое образование, красно-бурого цвета, выступающее над кожей, умеренно кровоточащее, размерами до 20 мм в диаметре. Кожа головки вокруг образования синюшного цвета
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, уплотнений не определяется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала
- цитологическое или гистологическое исследование биопсийного материала
Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпацию полового члена и паховых областей
- пальпацию полового члена и паховых областей
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ половых органов и малого таза с контрастированием; УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования
- МРТ половых органов и малого таза с контрастированием
С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1) - УЗИ полового члена, половых органов и зон регионарного метастазирования
С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак полового члена Т2N1Mx
- Рак полового члена Т2N1Mx
Стадирование опухолей полового члена осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.)
Клиническая классификация TNM T – первичная опухоль
TX– первичная опухоль не может быть оценена T0 – нет признаков первичной опухоли
Tis –carcinoma in situ
Ta – неинвазивная веррукозная карцинома без деструктивной инвазии T1– опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань
T1a – без лимфоваскулярной инвазии, хорошо/умеренно дифференцированная (T1G1-2)
T1b – с лимфоваскулярной инвазией, низко- или недифференцированная (T1G3-4)
T2– опухоль, инвазирующая спонгиозное и/или кавернозные тела T3– опухоль, инвазирующая уретру
T4– опухоль, инвазирующая другие соседние структуры N – регионарные лимфоузлы
NX– регионарные лимфоузлы не могут быть оценены
N0– нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов
N1– подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны N2 – подвижные пальпируемые множественные или двухсторонние паховые лимфоузлы
N3– фиксированные паховые или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной/обеих сторон
M – отдаленные метастазы
M0 – нет отдаленных метастазов M1 – отдаленные метастазы
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
Поиск отдаленных метастазов рекомендуется только при категории N+ и включает КТ таза и живота для идентификации метастатического поражения тазовых и забрюшинных лимфоузлов, а также рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в легкие. Выполнение остеосцинтиграфии показано больным, предъявляющим соответствующие жалобы. Чувствительных молекулярных маркеров рака полового члена не выделено.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Основным методом лечения_первичной опухоли является хирургический. У отобранных больных возможно местное применение химиопрепаратов, а также проведение лучевой терапии с или без конкурентного системного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление головки полового члена
- удаление головки полового члена
a| *Первичная опухоль* a|
a| T1b (G3) и T2 (опухоль головки) a| Удаление головки с/без реконструкции Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонкоигольную биопсию лимфатического узла под контролем УЗИ
- тонкоигольную биопсию лимфатического узла под контролем УЗИ
Тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ контролем (при пальпируемых лимфоузлах динамическая биопсия сторожевого лимфоузла не выполняется).
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширенную паховую лимфаденэктомию
- расширенную паховую лимфаденэктомию
Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена.
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Не рекомендуется рутинное применение адъювантной терапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроль веса и профилактику ожирения
- контроль веса и профилактику ожирения
Контроль веса, профилактика ожирения; профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами;
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в первые 5 лет от 1 до 4 раз в год, далее ежегодно
- в первые 5 лет от 1 до 4 раз в год, далее ежегодно
Рекомендуется всем пациентам после первичного лечения наблюдаться у врача-онколога (проводить физикальное обследование, сбор жалоб и анамнеза, инструментальные диагностические исследования) от 1 до 4 раз в год, в зависимости от конкретной клинической ситуации, в течение первых 5 лет, далее — ежегодно. Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и прогрессирования РПЧ, так как это обеспечивает возможность эффективного лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)