Урология - кейс 101 — задача № 101

Мужчина 68 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 68 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.

Жалобы

На периодически возникающую тупую боль в поясничной области слева и в левом подреберье.

Анамнез заболевания

В течение 8 лет страдает мочекаменной болезнью. Дважды отмечалось самостоятельное отхождение конкрементов слева темного цвета. 5 лет назад оперативное лечение – открытая уретеролитотомия слева. Послеоперационное течение гладкое. В последующем активно не наблюдался

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. Мать пациента страдала мочекаменной болезнью. Год назад перенес инфаркт миокарда, выполнено стентирование коронарных артерий. Принимает антикоагулянты.

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 100 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. В левой подвздошной области послеоперационный рубец без признаков воспаления. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты 109 кл/л	9,9	3,6 - 10
- нейтрофилы, %	70,1	35 - 76
- лимфоциты %	20,1	20 - 51
- моноциты %	8,1	1,7 - 11
- эозинофилы %	1,5	1 - 5
- базофилы %	0,3	0 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л	4,9	4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л	132	120 - 140
Гематокрит (HCT) %	40,8	36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл	83	75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг	29	27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л	348	300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л	194	180 - 320
СОЭ мм/ч	9	2 - 30

{empty} +

Наименование	Результат
цвет	темно-желтый
прозрачность	неполная
рН	5,5
белок	0,03‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	50-70 в поле зрения
лейкоциты	5-7 в поле зрения
соли	мочевой кислоты
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

В посеве мочи рост E.Coli 105 чувствительная к цефтриаксону, амикацину и фосфомицину

Биохимический анализ крови, анализ мочевого камня

Показатели	Результат	Норма
Альбумин (г/л)	41	35 - 52
Белок общий (г/л)	66	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	14,5	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	6,2	4,8 - 6
K - калий (ммоль/л)	5,2	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,55	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	100	80 - 115
Мочевая кислота (мкмоль/л)	405	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	7,9	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Триглицериды (ммоль/л)	1,8	0,1 — 1,7
Холестерин (ммоль/л)	5,5	3,3 - 5,2
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)	2,2	1,15 - 2,6
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)	2,9	1,1 – 3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	180	5 - 240

Анализ камня: СаОх моногидрат - 87%

СаР –карбонатапатит – 13%

Исследование скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации 90 мл/мин/1,73м2

Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)

2,9 мкМЕ\мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл

Результаты инструментальных методов обследования

Спиральная компьютерная томография с контрастированием

Слева, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 10 мм, плотностью 850-1100 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям не нарушен с обеих сторон.

Ультразвуковое исследование почек

В лоханке левой почки определяется конкремент до 10 мм с четкой УЗ-тенью. Расширения чашечно-лоханочной системы не выявлено

Результаты обследования

Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия)

У пациента имеет место рецидивный камень левой почки, хронический пиелонефрит. Данных за обострение хронического воспалительного процесса в мочевых путях нет

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Мочекаменная болезнь. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Выберите все правильные ответыобщий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикамбиохимический анализ крови, анализ мочевого камняисследование крови на ренинисследование скорости клубочковой фильтрацииисследование тиреотропного гормона (ТТГ)