Урология - кейс 100 — задача № 100

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется выполнение биохимического анализа крови пациентам с МКБ с целью определения почечной функции, выявления факторов камнеобразования
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется выполнение общего анализ мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления лейкоцитурии и гематурии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей; мультиспиральная компьютерная томография

• ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

  Рекомендуется выполнение УЗИ и/или обзорной урографии пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

• мультиспиральная компьютерная томография

  Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без внутривенного контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника

• Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника

  Диагноз подтвержден инструментальными методами обследования.
  
  N20-N23 Мочекаменная болезнь
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием

• мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием

  Рекомендуется выполнение СКТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением пациентам с камнями единственной почки, с камнями дивертикула почки, с камнями ранее оперированной почки, с камнями аномальной почки, с подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки в случае, если данные состояния известны из анамнеза, либо при их первичном выявлении во время СКТ без контраста с целью оценки анатомических особенностей мочевыводящих путей и планирования тактики лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контактной уретеролитотрипсии

• контактной уретеролитотрипсии

  Рекомендуется ДЛТ и/или УРС в качестве метода лечения первой линии пациентам с камнями мочеточника при наличии показаний и отсутствии противопоказаний.
  
  Следует информировать пациента о более высокой эффективности УРС по сравнению с ДЛТ в части полного избавления от камня в пределах одного сеанса, при удалении крупных (>10 см) камней верхней трети мочеточника, при удалении камней у пациентов с ожирением и у пациентов с плотными камнями (> 1000 HU).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: использование антиретропульсивных приспособлений

• использование антиретропульсивных приспособлений

  Рекомендуется использование антиретропульсивных приспособлений при выполнении УРС пациентам с камнями верхней трети мочеточника, которым планируется выполнение УРС, с целью предотвращения ретроградной миграции конкремента
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: техническая сложность в процессе оперативного пособия

• техническая сложность в процессе оперативного пособия

  Установка мочеточникового стента после УРС показана:
  
  * пациентам с единственной почкой;
  
  * пациентам, перенесшим реконструктивные операции на мочеточнике;
  
  * при удалении крупных вколоченных камней;
  
  * при интраоперационном повреждении мочеточника;
  
  * при технических сложностях в процессе уретероскопии;
  
  * при наличии аномалий мочеточника;
  
  * при наличии стриктуры или девиации мочеточника;
  
  * при отсутствии уверенности в полном удалении камня.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-14 дней

• 5-14 дней

  При возникновении технических сложностей в ходе уретероскопии и контактной литотрипсии рекомендуется закончить операцию установкой мочеточникового стента с выполнением повторной попытки удаления камня через 5- 14 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: камень мочеточника размерами 5 мм, расположенный в нижней трети мочеточника

• камень мочеточника размерами 5 мм, расположенный в нижней трети мочеточника

  Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия до 15 дней лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1-адреноблокаторов пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкремента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30-50

• 30-50

  Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20% , выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет. Однако в последние десятилетия это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по данным Stamatelou и соавт., на основании регистра NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), эта пропорция составила 1,75 к 1. Рецидивирование мочекаменной болезни отмечается в 30% - 50% в течение 5-10 лет после первого эпизода .На основании данных пациентов с мочекаменной болезнью, содержащихся в реестре «Rochester Epidemiology Project», с 1984 по 2003, которые включали данные СКТ почек 2 239 пациентов, была разработана номограмма для расчета риска рецидива, именуемая «ROKS» номограммой. Согласно этой номограмме: симптомный рецидив после первого эпизода камнеобразования встречается со следующей частотой: 11% в 2 года, 20% в 5 лет, 31% в 10 лет, и 39% в 15 лет.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Мочекаменная болезнь, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: белков животного происхождения 0,8-1,0 г/кг/сутки

• белков животного происхождения 0,8-1,0 г/кг/сутки

  Диетические рекомендации при уролитиазе, обусловленном нарушением обмена пуринов, предусматривают ограничение продуктов с высоким содержанием белка (говядина, свинина, баранина, птица, рыба и морепродукты, колбасы, наваристые мясные бульоны, субпродукты, бобовые, кофе, шоколад, какао) и продуктов из них. При кальций-оксалатном уролитиазе рекомендуется высокое потребление продуктов, содержащих кальций (до 1000–1200 мг/сут), ограничение потребления белка, поваренной соли аскорбиновой кислоты и оксалатсодержащих продуктов. К этим продуктам относятся щавель, шпинат, свекла, редис, черная смородина, клубника, орехи, крепкий чай, кофе, какао, шоколад и т. д. Диета при кальций-фосфатном уролитиазе предусматривает употребление продуктов, богатых белком, ограничение употребления молочных продуктов, растительных продуктов, кислых напитков.
  
  Таблица 8.3. Общие профилактические меры камнеобразования (EAU-2018, РОУ-2018)
  
  a| Рекомендации a| Профилактические меры
  
  a| Рекомендации по питьевому режиму a| Количество жидкости: 2,5–3,0 л/сут
  
  Равномерное потребление жидкости в течение дня
  
  Напитки с нейтральным pH
  
  Диурез: 2,0–2,5 л/сут
  
  Удельный вес мочи: < 1010
  
  a| Рекомендации по сбалансированному питанию a| Сбалансированное питание
  
  Большое количество овощей и клетчатки
  
  Норма потребления кальция: 1000–1200 мг/сут
  
  Ограниченное потребление натрия хлорида: 4–5 г/сут
  
  Ограниченное потребление белков животного происхождения: 0,8–1,0 г/кг/сут
  
  a| Рекомендации по образу жизни для устранения общих факторов риска a| Поддержание нормального индекса массы тела
  
  Физическая активность
  
  Не допускать обезвоживания организма
  
  {nbsp}
  
  Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
  Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: санаторно-курортное лечение

• санаторно-курортное лечение

  Санаторно-курортное лечение может быть использовано с целью профилактики, а при определенных условиях и для лечения МКБ. Лечебное и профилактическое свойство минеральных вод заключается в их мочегонном действии, механическом вымывании слизи, гноя, изменении и стабилизации рН мочи, благоприятном воздействии на ЦНС и нормализации обменных процессов. Рекомендуются следующие бальнеологические курорты: Железноводск (Смирновский и Славяновский источники), Ессентуки, Кисловодск (нарзан) и т. д.
  
  Урология : учебник / Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева. — У71 М.:
  Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
  
  (1)