Акушерство и гинекология - кейс 2 — задача № 2
Пациентка 44 лет, поступила в гинекологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 44 лет, поступила в гинекологическое отделение.
Жалобы
На обильное кровотечение из половых путей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние два года, беспокоят нарушения менструального цикла: интервалы между менструациями составляют 1,5-2 месяца с последующими обильными и длительными кровотечениями. Последнее кровотечение 3 месяца назад купировалось приемом викасола, дицинона и настойкой водяного перца. Настоящее кровотечение продолжается третью неделю, вышеуказанные средства уже не помогают.
Анамнез жизни
Родилась от первых срочных родов, весом 3500 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет, краснуха в 7 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 14 лет по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Было 4 беременности, 2 из которых закончились нормальными срочными родами. Две другие – артифициальными абортами в сроках 8 и 10 недель беременности. После последнего аборта лечилась амбулаторно по поводу эндометрита.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание умеренное. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 80 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев шейки приоткрыт. Выделения крови из цервикального канала обильные, со сгустками. Бимануально: матка в физиологическом положение, несколько больше обычных размеров, плотная, ограничена в смещении. В области придатков с обеих сторон пальпируется тяжистость, плотные яичники нормальных размеров. Влагалищные своды укорочены. Пальпация области придатков умеренно болезненна.
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Эритроциты | 3,5*1012/л | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин | 105 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 33,6 % | 36-41 |
| Тромбоциты | 220*109/л | 180-320 |
| Лейкоциты | 7,22*109/л | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 3 % | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 67 % | 47-72 |
| Эозинофилы | 1 % | 1-5 |
| Базофилы | 0 % | 0-1 |
| Лимфоциты | 24 % | 20-40 |
| Моноциты | 5 % | 2-10 |
| СОЭ | 9 мм/ч | 2-15 |
Анализ мочи общий
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Количество за сутки | 1500,0 | 1200,0-1500,0 (75-80%) |
| Цвет | желтая | от светло- до темно-желтого |
| Прозрачность | полная | полная |
| рН | 5,0 | 5,0-7,0 |
| Отн. плотность | 1020 | 1018 и выше |
| Белок | отрицательный | не более 0,033 г/л |
| Глюкоза | отрицательная | - |
| Кетоновые тела | отрицательные | - |
| Билирубин | отрицательный | - |
| Эритроциты | отрицательные | единичные в препарате |
| Лейкоциты | 1-3 в поле зрения | ж. 0-5 в поле зрения |
| Эпителий | единичный в поле зрения | плоский единичный в поле зрения |
| Цилиндры | отрицательные | единичные гиалиновые в препарате |
Иследование коагуляционного гемостаза
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| ПТВ | 11,3 сек | 9,4-12,5 |
| Процент активности по Квику | 94,0 % | 78,0-145,0 |
| МНО | 1,00 Ед. | 0,85-1,1 |
| Фибриноген | 2,24 г/л | 2,0-4,00 |
| АЧТВ | 30,3 сек. | 24,3-35,0 |
Лютеинизирующий гормон гипофиза в крови
ЛГ 10,7 МЕ/мл (норма 2,4 - 12,6 мМЕ/мл)
Глюкоза венозной крови натощак
Глюкоза 4,5 МЕ/мл (норма 3,3 -5,5 ммоль/л)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Вид исследования – трансвагинальный.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки чёткие, ровные.
Размеры матки 40*25*34 мм, структура однородная.
М-эхо 19 мм с нечеткими ровными контурами, повышенной эхогенности, с гипоэхогенными точечными включениями, аваскулярные при ЦДК.
Правый яичник 38*20*27 мм, 5-6 фолликулов в срезе, с максимальным размером до 8 мм.
Левый яичник 36*16*34 мм, 4-5 фолликулов в срезе, размером до 5 мм. Свободная жидкость в области малого таза не визуализируется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
Результаты дополнительного метода обследования
Гистероскопия с РДВМ
Произведена гистероскопия жидкостная. Цервикальный канал не изменен. Полость матки расширена, не деформирована, слизистая неравномерной окраски, гипертрофирована по всей полости матки. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание матки. Получен из цервикального канала умеренный соскоб. Из полости матки пышный соскоб. Гистологическое исследование № 236: простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ мочи общий; исследование коагуляционного гемостаза
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Общий анализ крови позволит диагностировать воспалительные изменения, анемию, тромбоцитопению.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1) - анализ мочи общий
Общий анализ мочи позволит диагностировать патологию мочевыводящей системы.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1) - исследование коагуляционного гемостаза
Исследование коагуляционного гемостаза позволит получить данные о состоянии свертывающей системы крови.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
- ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволит диагностировать патологию внутренних половых органов, оценить размеры и строение матки, толщину эндометрия, размеры и овариальный резерв яичников.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
- Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
По данным анамнеза отмечается обильные, длительные кровотечения на фоне задержки менструации.
При физикальном обследовании бледность кожных покровов.
По данным общего анализа крови снижение гемоглобина (105 г/л), эритроцитов (3,5*1012/л), гематокрита (33,6%).
По данным УЗИ увеличение толщины эндометрия (М-эхо 19 мм).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.761-783
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперплазия эндометрия
- гиперплазия эндометрия
По данным УЗИ увеличение толщины эндометрия (М-эхо 19 мм).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.761-783
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистероскопия с РДВМ
- гистероскопия с РДВМ
Гистероскопия и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание необходимо для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными и злокачественными заболевания матки.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.761-783
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести
- постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести
По данным физикального обследования бледность кожных покровов.
По данным общего анализа крови снижение гемоглобина (105 г/л), эритроцитов (3,5*1012/л), гематокрита (33,6%).
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раздельное выскабливание матки
- раздельное выскабливание матки
Инструментальное опорожнение матки с целью остановки кровотечения и удаление патологического эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.761-783
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транексамовую кислоту
- транексамовую кислоту
Транексамовая кислота. Антифибринолитическое средство. Ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогестерон
- прогестерон
Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течении 1 года после выписки из стационара
- в течении 1 года после выписки из стационара
Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»»
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.439
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием гормонотерапии
- отсутствием гормонотерапии
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.434
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перименопаузы
- перименопаузы
Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)