Акушерство и гинекология - кейс 1 — задача № 1
В приемное отделение стационара доставлена женщина 27 лет со сроком беременности 9 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара доставлена женщина 27 лет со сроком беременности 9 недель.
Жалобы
На тошноту, слюнотечение, рвоту до 7-8 раз в сутки, головокружение, слабость.
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 6 недель беременности. Обследована. Лабораторные показатели при постановке на учет в пределах гестационной нормы. Три дня назад проведено УЗИ органов малого таза, заключение (на руках): прогрессирующая маточная беременность 8-9 недель.
* Вышеуказанные жалобы появились неделю назад.
* Частота рвоты постепенно нарастала от 1-2 раз в сутки до 7-8 раз в сутки за последние два дня.
* За последнюю неделю отмечает потерю в весе 1,5 кг.
* В течение последних трех часов, во время очередного приема пищи, возникла сильная рвота, почувствовала резкую слабость и головокружение, вызвала скорую помощь, доставлена в стационар.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Дискинезия желчевыводящих путей.
* Оперативные вмешательства отрицает.
* Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, болезненные.
* Гинекологические заболевания отрицает.
* Последняя менструация 2 месяца назад в срок.
* Половая жизнь с 20 лет, в браке.
* Беременностей -1, настоящая, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Апатия. Рост 168 см, масса тела 62,5 кг. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, легкая желтушность склер. Язык слегка обложен, суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 93 уд./мин, ритмичный. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, в небольшом количестве. Стула не было 2 дня.
* Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки округлой формы, увеличено до 9 недель беременности, умеренно размягчено, подвижно, безболезненно при пальпации. Придатки слева и справа не определяются, их область безболезненна. Своды и параметрии свободные. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
| Показатель | Результаты | Норма |
| Количество | Мало мочи | |
| Плотность | 1030 | 1010-1025 |
| Цвет | Насыщенный желтый | Соломенно-желтый |
| рН | 8,7 | 5,0-7,0 |
| Реакция на ацетон | {plus}{plus} | Отсутствует |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
*Заключение:* органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, петли кишечника) без особенностей. Данных за патологию органов ЖКТ не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рвота средней тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевой токсикоинфекцией
- пищевой токсикоинфекцией
Дифференциальная диагностика +
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых тоже характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Для определения степени тяжести необходимо клиническое обследование пациентки: исследование общего анализа крови и мочи; определение в динамике гематокрита, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины, электролитов (калий, натрий, магний, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей кислотно-основного состояния, глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне +
УЗИ органов брюшной полости
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рвота средней тяжести
- Рвота средней тяжести
Нижеперечисленные жалобы и симптомы пациентки указывают на наличие у нее рвоты средней степени:рвота 6-10 раз, 110-100 мм рт. ст., потеря в весе 3-5 кг (1-1,5 кг в неделю, 6-10% от исходной̆ массы тела)
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов
- нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов
Преобладание возбуждения в подкорковых центрах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга), где и расположены рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующая рвотный акт.
Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Российское общество акушеров-гинекологов. «Акушерство. Национальное руководство». Гэотар-медиа. Москва 2013.
Глава 31. Стр. 436
https://books.google.ru/books?id=oUaKHGBILuQC&printsec=frontcover&hl=ru#v=onepage&q&f=false
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлении водно-солевого обмена и метаболизма
- восстановлении водно-солевого обмена и метаболизма
стр. 513 +
Лечение +
Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена, метаболизма, функций жизненно важных органов.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частом и дробном питании легкоусвояемой пищи
- частом и дробном питании легкоусвояемой пищи
стр.514 +
Очень важна диета. Поскольку аппетит снижен, рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием пациентки. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
стр.514 +
Объем инфузионной терапии составляет 1-3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямых антагонистов дофамина
- прямых антагонистов дофамина
стр.514 С учетом срока беременности и безопасности (см. главу 58) назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина - тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид)
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прерывании беременности по жизненным показаниям
- прерывании беременности по жизненным показаниям
стр.515 +
Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут. служит показанием к прерыванию беременности.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: билирубина до 100 мкмоль/л
- билирубина до 100 мкмоль/л
Повышение уровня билирубина до критического 100 мкмоль/л является показанием для прерывания беременности
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация диуреза
- нормализация диуреза
стр. 515 +
Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины гематокрита и диуреза. +
Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)