Психиатрия-наркология

Женщина 48 лет, поступает в сопровождении дочери.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 48 лет, поступает в сопровождении дочери.

Жалобы

На слабость, бессонницу.

Анамнез заболевания

Злоупотребляет алкоголем в течение 8 лет. Выпивала по окончании рабочего дня, до 3 раз в неделю, с толерантностью до 1/2 бутылки вина. В 43 года стала предпочитать крепкие спиртные напитки до 250 гр. (коньяк, водка). Вскоре появились проблемы на работе, в связи с систематически опозданиями на работу. В 44 года выпивки стали носить практически ежедневный характер. В этот период при неупотреблении стала испытывать головокружение, бессонницу, снижение аппетита, тремор во всем теле, влечение к спиртному. В 45 лет после смерти матери и связанных с этим тяжелых переживаний стала выпивать с утра, с толерантностью до 1,5 л водки. В это же время была сокращена с работы. Больная в настоящее время не работает, проживает со старшей дочерью.

Анамнез жизни

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Со слов больной дядя и двоюродный дедушка со стороны отца сильно пили. В школу пошла с 7 лет, адаптировалась в детском коллективе хорошо. Училась хорошо. Больше нравились точные науки – математика. Занималась легкой атлетикой, стрельбой из лука. Любила вышивать, вязать. По характеру всегда была общительной, доброй. После окончания школы училась в политехническом институте водоснабжения и мелиорации, работала по специальности. Больная вышла замуж в 22 года, имеет двух взрослых дочерей. После развода в 2000 году переехала в Москву. Работала все это время по специальности инженером в Мосводоканале. В настоящее время не работает, состоит на бирже труда. Проживает вместе со старшей дочерью.

Объективный статус

Соматический статус. Среднего роста, нормального питания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы. Склеры иньецированы. Язык сухой, обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. ЧСС 91 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +2. Температура тела 36,9°С. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с двух сторон. Стул в норме, мочеиспускание в норме. В динамике состояние удовлетворительное.

Неврологический статус. Лицо симметричное, язык по средней линии. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Нистагм отсутствует. В позе Ромберга устойчива, пальценосовую пробу выполняет с трудом. Тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики не выявлено

Психический статус. В сознании, ориентирована во времени, месте, в собственной личности правильно. Одета опрятно. Во время беседы сидит спокойно. Фон настроения снижен, плаксива. Речь тихая, внятная, последовательная. В беседу вступает охотно, доброжелательна, заинтересована. Влечение к алкоголю не отрицает. Четко отвечает на поставленные вопросы, преуменьшает последствия злоупотребления спиртным. Просит помощи. Жалуется на слабость, бессонницу. Настроена на лечение в стационаре. Психотических явлений, суицидальных тенденций на момент осмотра не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Гамма-глютамилтрансфераза

168,1 U/l

Аспартатаминотрансфера

50 U/l

Билирубин прямой

2,27 ммоль/л

Результаты обследования

CDT

35,1 Ед/л

Заключение из исходной задачи