Психиатрия-наркология - кейс 64 — задача № 64
Мужчина 32 лет обратился в наркологическую клинику в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет обратился в наркологическую клинику в сопровождении матери.
Жалобы
На раздражительность, неустойчивое настроение, общую вялость, периодически возникающие мысли и сновидения, связанные с азартной игрой.
Анамнез заболевания
Со времени работы в казино стал интересоваться азартными играми: начинал с игровых автоматов, затем начал играть в рулетку. Проигрывал зарплаты, однако, крупных долгов поначалу не делал. Спустя 2-3 года, всё чаще проигрывая, начал «отыгрываться», тратя всё заработанное; брал деньги в долг у матери и сестры. Ещё через 3 года после проигрышей часто возникало сниженное настроения, «эмоциональная опустошенность», в большей степени в утренние часы. После закрытия казино работал курьером, кладовщиком; продолжил делать виртуальные ставки. Удачные ставки и выигрыши провоцировали стремление играть дальше. При этом иногда отмечал и желание проиграть, т.к. «в глубине души» считал азартные игры «греховным занятием». Стал занимать крупные суммы денег у друзей, брать ссуды в банках, чего ранее не делал. В настоящее время не работает, т.к. «устал», живет на деньги родных; сумма денежного долга составляет около миллиона рублей. По совету родственников обратился в наркологическую клинику.
Анамнез жизни
Родился от здоровой беременности, раннее развитие без особенностей. Мать фармацевт, сейчас на пенсии. Младшая на 2 года сестра здорова. Отец злоупотреблял алкоголем, лечился; оставил семью, когда пациенту было 9 лет, но материальную поддержку семьи продолжил. Одноклассники пациента считали его «белой вороной», т.к. он «принципиально» придерживался «трезвой установки на жизнь», игнорировал предложения покурить и выпить. Поступил по протекции отца в ВУЗ на факультет экологии, но «наскучившую» учебу бросил на 1-м курсе. От службы в армии отказался по «идейным» соображениям (проходил «альтернативную» службу). По совету сестры, с целью приблизить перспективу высоких грядущих заработков, окончил школу крупье (сменил 3 школы, т.к., по его словам, к нему «явно придирались») и в течение нескольких лет работал в казино. Не женат; интимных отношений с противоположным полом не имеет, т.к. не нашел «достойную» кандидатку.
Объективный статус
Соматический статус. Выглядит моложе своих лет, телосложение астеническое. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин. В остальном – без видимой патологии.
Неврологический статус. Чувствительная и двигательная сферы не нарушены, очаговой симптоматики нет.
Психический статус. В ясном сознании, внешне опрятен; в беседе с врачом вежлив, достаточно откровенен. Эмоциональный фон в целом снижен. В продолжение беседы, особенно при обсуждении денежных долгов, становится эмоционально лабилен, на глазах появляются слёзы, намерен «что-нибудь придумать» для решения возникших проблем. Обсуждение деталей азартных игр вызывает, наоборот, заинтересованный интерес и эмоциональное оживление. Сообщает, что понимает необходимость лечения; желание лечиться в стационаре оправдывает «интуитивным» решением «находиться в стенах клиники», где ему будет «спокойнее вдали от соблазнов». Говорит, что желание начать азартную игру похоже на «приятное предвкушение радостных событий», сопровождается возбуждением, неусидчивостью, сердцебиением. Суицидальных тенденций на момент осмотра не выявляется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F63 Расстройства привычек и влечений
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-7 суток
- 3-7 суток
Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63 Расстройства привычек и влечений
- F63 Расстройства привычек и влечений
Эта категория включает нарушения поведения, которые не учитываются другими рубриками. Они характеризуются повторяющимися поступка ми без ясной рационализации мотивации, которые в общем противоречат интересам самого пациента и других людей. Человек сообщает, что это поведение вызвано влечениями, которые не могут быть контролируемы.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализа крови биохимического общетерапевтического
- анализа крови биохимического общетерапевтического
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9 для оценки общего соматического состояния пациентов.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация электрокардиограммы
- регистрация электрокардиограммы
Регистрация электрокардиограммы предполагается у 90% обследованных для оценки общего соматического состояния пациентов при поступлении в стационар.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
- F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейных ценностям и обязательствам.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянное участие в азартных играх, неспособность их прекратить, долги, социальное снижение
- постоянное участие в азартных играх, неспособность их прекратить, долги, социальное снижение
Суть расстройства заключается в частых повторных эпизодах азартной игры, которые доминируют в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейным ценностям и обязательствам.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие психопатии
- отсутствие психопатии
Диссоциальное расстройство личности, F60.2 (социопатическое расстройство, антисоциальная личность, психопатическое расстройство и др.): личностное расстройство, характеризующееся пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Поведение с трудом поддается изменению на основе опыта, включая наказание, и сопровождается легким возникновением агрессии, обвинению других в своих неудачах и социальных конфликтах.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие синдрома зависимости
- наличие синдрома зависимости
Синдром зависимости при игромании представлен патологическим влечением к азартной игре в сочетании с различными когнитивно-поведенческими, эмоциональными и другими признаками аддиктивных расстройств, характерными для химических зависимостей.
Патологическое влечение к азартным играм. В кн.: Наркология: Национальное руководство (под.ред Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой).–М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-С.325-347.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аффективную патологию и семейные проблемы
- аффективную патологию и семейные проблемы
К основным показаниям лечения больных с игровой зависимостью в условиях стационаров, помимо прочего, относятся выраженная аффективная патология, сложные семейные отношения.
Патологическое влечение к азартным играм. В кн.: Наркология: Национальное руководство (под.ред Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой).–М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-С.325-347.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
- F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
- F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F60 - F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)