Психиатрия-наркология - кейс 63 — задача № 63
Женщина 26 лет срок беременности 16 недель была направлена врачом женской консультации с жалобами на вспыльчивость, агрессивность была к психиатру-наркологу.
За консультацией обращается в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет срок беременности 16 недель была направлена врачом женской консультации с жалобами на вспыльчивость, агрессивность была к психиатру-наркологу.
За консультацией обращается в сопровождении матери.
Жалобы
На невозможность отказаться от сигарет, вспыльчивость, агрессивность.
Анамнез заболевания
Курит с 17 лет, в настоящее время до 25 сигарет в день. Последние 6 месяцев стала отмечать появление кашля в утренние часы. Отмечает появление вспыльчивости, раздражительности и бессонницы при попытках самостоятельно прекратить курить.
Анамнез жизни
* Психический и наркологический анамнез не отягощен.
* В детстве перенесла детские инфекции.
* Не работает.
* Прививочный анамнез назвать не может.
Объективный статус
* Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Внешне опрятна. Контакту доступна. В беседе держится напряженно. Во время беседы часто меняет положение тела. Последние три года пытается прекратить курить. Неуспешные попытки объясняет появлением сильного влечения к табаку.
* Мать пациентки проявляет чрезмерную инициативу при беседе с пациенткой. Постоянно перебивает дочь, при ее рассказе о болезни, пытаясь уточнить незначительные детали или уличить ее во лжи. Со слов больной, последние два года мать стала проявлять чрезмерную заботу о ее здоровье. В связи с беременностью дочери мать стала контролировать ее питание, настаивать на различных обследованиях, которые, по ее мнению, необходимы, многократно в течении дня узнавать о ее самочувствии, диктовать модель поведения дочери.
* Температура тела 36,7°С.
* АД – 130/90 мм рт.ст., ЧСС – 89 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Рекомендуется всем пациентам измерение СО (угарного газа) выдыхаемого воздуха
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрома
- тест Фагерстрома
Рекомендуется использование опросника Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 17.2 Синдром зависимости от табака
- F 17.2 Синдром зависимости от табака
Критерии синдрома зависимости от табака (никотина) в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома из ниже перечисленных 6 симптомов, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев:
1. Существует постоянное желание к приему табака или никотинсодержащих продуктов;
2. Сниженная способность сократить или контролировать использование табака (никотина). Табак (никотин) часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось;
3. Симптом отмены: а) критерии отмены, характерные для никотина; б) табак или никотинсодержащие продукты принимаются для облегчения или предотвращения симптомов отмены;
4. Повышение толерантности, проявляющееся: а) в отсутствии тошноты, головокружения и других характерных симптомов, несмотря на использование значительных количеств никотина б) недостаточном эффекте, наблюдаемом при продолжительном использовании одного и того же количества табачных или никотинсодержащих продуктов;
5. Много времени тратится на деятельность, необходимую для приобретения табака или никотинсодержащих продуктов;
6. Продолжающееся употребление табака или никотинсодержащих продуктов вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: созависимость
- созависимость
Проявления наблюдаемые у матери пациентки подпадают под основные признаки созависимости.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с 443 Глава: терапия созависимости и семейных отношений как путь к профилактике зависимостей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческая
- когнитивно-поведенческая
Поведенческая терапия (в том числе краткий совет и консультирование) и фармакотерапия являются эффективными в оказании помощи людям, бросающим курить. Сочетание обоих подходов лечения рекомендуется везде, где это возможно.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, Глава 6, с. 414
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краткосрочные советы на каждом визите для усиления мотивации к отказу от табака
- краткосрочные советы на каждом визите для усиления мотивации к отказу от табака
Выделяется два уровня консультирования для повышения мотивации пациента:
1) короткий совет проводится на каждом визите всем курящим пациентам с целью усиления мотивации к отказу от табака;
2) мотивационное интервьюирование, которое включает стратегию
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фактором рецидива
- фактором рецидива
Созависимость — фактор риска рецидива зависимости у больного, а также возникновения различных нарушений у потомства, в первую очередь той же зависимости.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, Глава 10, с. 744
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на протяжении всего срока беременности
- на протяжении всего срока беременности
Несмотря на то, что максимальный положительный эффект наблюдается при отказе от табака в ранние сроки беременности, мотивировать к отказу от табака и лечить никотиновую зависимость рекомендуется на протяжении всего срока беременности
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание программ специальной групповой психотерапии (ПТ) с сеансами индивидуальной, супружеской и семейной ПТ
- сочетание программ специальной групповой психотерапии (ПТ) с сеансами индивидуальной, супружеской и семейной ПТ
В процессе преодоления созависимости рекомендуется сочетать специальную программу групповой психотерапии (ПТ) с сеансами индивидуальной, супружеской и семейной ПТ.
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, Глава 10, с. 746
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкая самооценка
- низкая самооценка
Основные признаки созависимости:
•• Низкая самооценка.
•• Компульсивное желание контролировать жизнь других.
•• Желание заботиться о других, спасать других.
•• Чувства.
•• Отрицание.
•• Болезни, вызванные стрессом.
•• Поражение духовной сферы.
См раздел основные признаки созависимости
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 Глава 10 с 744
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компульсивное желание контролировать жизнь других
- компульсивное желание контролировать жизнь других
Основные признаки созависимости:
•• Низкая самооценка.
•• Компульсивное желание контролировать жизнь других.
•• Желание заботиться о других, спасать других.
•• Чувства.
•• Отрицание.
•• Болезни, вызванные стрессом.
•• Поражение духовной сферы.
См раздел основные признаки созависимости
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 Глава 10 с 744
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражение духовной сферы
- поражение духовной сферы
Основные признаки созависимости:
•• Низкая самооценка.
•• Компульсивное желание контролировать жизнь других.
•• Желание заботиться о других, спасать других.
•• Чувства.
•• Отрицание.
•• Болезни, вызванные стрессом.
•• Поражение духовной сферы.
См раздел основные признаки созависимости
Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 Глава 10 с 744
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)