Психиатрия-наркология - кейс 62 — задача № 62
Женщина 53 лет обратилась в наркологическую клинику в сопровождении дочери
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет обратилась в наркологическую клинику в сопровождении дочери
Жалобы
На общее плохое самочувствие, вялость, бессонницу.
Анамнез заболевания
Злоупотребляет алкоголем течение 8 лет: поначалу, следуя негативной «традиции», сложившейся на рабочем месте, выпивала по окончании рабочего дня, до 3 раз в неделю около 1\2 бутылки сухого вина. Около 4 лет в назад связи с напряженной обстановкой на предприятии, в ожидании реорганизации с целью «снять тревогу», «успокоиться» начала употреблять до 250 мл коньяка или водки практически ежедневно. Спустя полгода стала возникать потребность в опохмелении; в выходные дни могла употребить 0,5 л водки, после чего засыпала. Месяц назад после смерти матери в течение нескольких дней после похорон потребляла ежедневно до 1,5 л водки, напиваясь, со слов дочери, до «беспамятства»; обессилев, несколько дней воздерживалась от спиртного. После увольнения с предприятия продолжила ежедневно дробно потреблять водку в дозе 250-300 мл. Перед посещением врача-нарколога по настоянию дочери воздерживается от алкоголя 2 дня.
Анамнез жизни
Алкоголем злоупотребляли дядя и дед по линии отца. Пациентка росла здоровым ребенком, развивалась соответственно возрасту. Перенесла детские инфекции, посещала детский сад, где хорошо адаптировалась. В школе училась прилежно, занималась легкой атлетикой, стрельбой из лука; любила вышивать, вязать. По характеру всегда была общительной и доброжелательной. По окончании политехнического института и до недавнего времени работала инженером в Мосводоканале (в настоящее время состоит на бирже труда в связи с сокращением штатов). От брака имеет двух дочерей, проживает вместе со старшей дочерью.
Объективный статус
_Соматический статус_. Нормального питания, лицо и шея гиперемированы, склеры иньецированы. Язык сухой, обложен желтым налетом. АД 140/95 мм. рт. ст. ЧСС 91 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +3 см.
_Неврологический статус_. Очаговой симптоматики нет, в позе Ромберга пошатывается, координационные пробы выполняет с трудом, тремор пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы симметричные, живые, красный дермографизм.
_Психический статус_. Одета опрятно, фон настроения снижен. В беседу вступает охотно, общается доброжелательно. На поставленные вопросы отвечает по существу, чрезмерное потребление алкоголя, но размеры пьянства склонна приуменьшать. Просит оказать ей медицинскую помощь в условиях больницы, т.к. дома, в одиночестве, самостоятельно воздержаться от спиртного не в состоянии.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 41,6 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АсАТ – 22,5 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 34,1 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 170,1 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 4,05 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин прямой – 2,27 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Билирубин общий – 20,50 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,24 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 58,4 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 7,6 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 1,98 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. K70.1Алкогольный гепатит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный» оказывается всем без исключения пациентам для диагностики заболевания, состояния.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический в первую очередь рекомендован к выполнению до начала лечения для оценки безопасности лечения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамма-глутамилтрансфераз (ГГТ) и триглицериды
- гамма-глутамилтрансфераз (ГГТ) и триглицериды
Повышение уровней ГГТ и триглицеридов является свидетельством токсикогенных влияний на печень хронической алкогольной интоксикации.
* Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
* Соматические и неврологические последствия злоупотребления психоактивными веществами. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.469-544.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие синдрома отмены алкоголя средней степени тяжести
- наличие синдрома отмены алкоголя средней степени тяжести
Средняя степень тяжести синдрома отмены алкоголя характеризуется сочетанием определенных вегетативных, неврологических психических нарушений в совокупности с влечением к алкоголю.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянный
- постоянный
Постоянная форма характеризуется длительным, продолжающимся недели и месяцы злоупотреблением алкоголем. Это не значит, что при этой форме не бывает перерывов, однако они редки, кратковременны и, как правило, обусловлены экстраординарными ситуациями.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
- F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Абстинентное состояние – часть синдрома зависимости и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: K70.1 Алкогольный гепатит
- K70.1 Алкогольный гепатит
Признаки алкогольного гепатита: сочетание гепатомегалии с повышением активности трансаминаз — АСТ и в меньшей степени АЛТ. На фоне абстиненции активность трансаминаз в течение месяца снижается до нормальных или субнормальных значений, отсутствие такого снижения свидетельствует о наличии дополнительных факторов поражения печени либо о токсическом действии назначаемых лекарств.
Соматические и неврологические последствия злоупотребления психоактивными веществами. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.469-544.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. K70.1Алкогольный гепатит
- F10.222 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости. K70.1Алкогольный гепатит
Полное использование критериев МКБ-10 позволяет дать уточненный диагноз.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний
- средний
Для клинической картины женского алкоголизма с учетом накопленного опыта прогредиентность определяется как: высокая - до 2 лет, средняя - 2–7 лет, малая – свыше 7 лет.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детоксикацию, восстановление и стабилизацию психофизического состояния больного
- детоксикацию, восстановление и стабилизацию психофизического состояния больного
Терапия СОА направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: число лет, прошедшее до формирования синдрома отмены от начала систематического потребления алкоголя
- число лет, прошедшее до формирования синдрома отмены от начала систематического потребления алкоголя
Преобладающим ориентиром для оценки прогредиентности служит число лет, истекших от начала систематического злоупотребления алкоголем до формирования синдрома отмены.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: способность предметно описать влечение
- способность предметно описать влечение
Парциальная (локализованная) форма влечения отличается тем, что оно отделено и противопоставлено личности больного, причиняет страдание, служит источником внутренней напряженности и борьбы за сохранение трезвости; при этом больной, как правило, осознает наличие тяги, способен ее предметно описать, жалуется на нее и просит помочь.
Общая психопатология наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.254-278.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)