Психиатрия-наркология - кейс 61 — задача № 61
Женщина 62 лет обратилась в приемный покой клиники с направлением наркологического диспансера.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась в приемный покой клиники с направлением наркологического диспансера.
Жалобы
На общую слабость, плохое настроение, потливость, дрожь в руках и в теле, на «слабую» память.
Анамнез заболевания
Собираемые сведения подтверждены старшим братом пациентки. С 18 лет начала систематически потреблять алкоголь в компании первого мужа, злоупотреблявшего алкоголем. Спустя около 5 лет повысилась толерантность, утрачивала контроль за количеством выпитого алкоголя; спустя ещё около 6 лет сформировался отчетливый синдром отмены; пьянство в течение 1 года переросло в запои от 3 до 5 дней. Вместе со вторым мужем, также больным алкоголизмом, с возраста 40 лет находится на учете в наркологическом диспансере по месту жительства; имели место ремиссии длительностью от 4 месяцев до 2 лет; неоднократно вызывала на дом частных врачей для купирования запоев. В течение последних нескольких лет после выходы на пенсию болезнь утяжелилась: запои удлинились до 2-3-х недель с различными «светлыми» промежутками; суточная переносимость остается практически прежней (0,5 л водки), но разовые дозы снизились вдвое; пьет «дробно», в опьянении сонлива; синдром отмены утяжелился за счет выраженной бессонницы, сниженного настроения, тревожности; ремиссии – не дольше 2-3 месяцев. Со слов брата, стала «бестолковой», «тугодумкой». Последний запой длился 7 дней, закончился 2 дня назад; врач диспансера направил больную на стационарное лечение.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена алкоголизмом старшего брата, находящегося в длительной ремиссии. Росла и развивались нормально. Невзирая на протесты родителей, в 19 лет вышла замуж за мужчину старше её по возрасту и этим привлекшим её внимание (развелись спустя 11 лет из-за её бесплодия). После окончания строительного техникума и до выхода на пенсию работала на стройке, затем мастером аварийно-спасательной службы. Во второй брак вступила «из-за одиночества»; оба брака бездетны. В 25 лет – внематочная беременность с резекцией яичников. В последние годы, с её слов, лечилась от «гастрита, холецистита и колита». К настоящему времени 8 лет одинока после смерти мужа; живет на пенсию, сдаёт комнату приезжим.
Объективный статус
Соматический статус. Правильного телосложения, нормального питания. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт., частота пульса 106 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
Неврологический статус. Очаговая симптоматика не выявлена. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу «чулок».
Психический статус. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно; несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает способность выпить, окажись она в домашней обстановке.
Результаты лабораторного метода исследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
АсАТ – 16,3 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 23,8 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 166,9 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина –3,13 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 6,8 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Билирубин прямой – 1,9 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Глюкоза – 3,8 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 67,9 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 7,02 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 1,14 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
ГГТ – 38,4 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Результаты
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатита токсического на фоне жировой дистрофии печени, хр. холецистита, хр. панкреатита, поясничной дистопии почек.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости. K70.1 Алкогольный гепатит K81.1 Хронический холецистит K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный» оказывается всем без исключения пациентам для диагностики заболевания, состояния.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови; анализ крови биохимический общетерапевтический
- исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/ - анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГГТ
- ГГТ
Среди больных с алкоголизмом у 50–90% обнаруживают изменение активности ГГТ.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелое безремиссионное течение, наличие медицинских показаний
- тяжелое безремиссионное течение, наличие медицинских показаний
Кратковременные, нестойкие ремиссии или их отсутствие в анамнезе, а также наличие других медицинских показаний дает основание для направления пациента в медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающие специализированную медицинскую помощь
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018 г.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.2x3 конечную (третью)
- F10.2x3 конечную (третью)
На этой стадии снижена переносимость алкоголя, имеется поражение
внутренних органов, нервной системы, памяти и другие психические расстройства, обусловленные влиянием длительной алкогольной интоксикации.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сниженная разовая толерантность, интеллектуально-мнестическая и нравственно-этическая деградация
- сниженная разовая толерантность, интеллектуально-мнестическая и нравственно-этическая деградация
Развиваются резкие нарушения психики вплоть до психозов (напомним, что это тема отдельной лекции), особенно хронические (длительные, затяжные) формы. Утрачивается способность к производительному труду. Больной уже не в состоянии работать, теряет свою квалификацию, стремится вести паразитический образ жизни. Не будем говорить о том, что утрачиваются духовные интересы, теряются семейные связи. Алкоголик превращается в тяжелое бремя для окружающих.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
- F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное
Абстинентное состояние – часть синдрома зависимости и кодируется самостоятельно в том случае, когда состояние отмены является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости +
K70.1 Алкогольный гепатит +
K81.1 Хронический холецистит +
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
- F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости +
K70.1 Алкогольный гепатит +
K81.1 Хронический холецистит +
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологииОтразить полный диагноз позволят детальное шифрование по МКБ-10, а также результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частота пульса, диастолическое АД, вегетативные и неврологические нарушения, влечение к алкоголю
- частота пульса, диастолическое АД, вегетативные и неврологические нарушения, влечение к алкоголю
Для решения вопросов условий оказания специализированной медицинской помощи, необходимо определить степень тяжести синдрома отмены, где наравне с клиническими признаками используются данные физикального и инструментального обследования.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки синдрома отмены
- признаки синдрома отмены
Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
Стационарное лечение регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление психофизического состояния
- восстановление психофизического состояния
Терапия СОА направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)