Психиатрия-наркология - кейс 60 — задача № 60
Женщина 34 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении матери.
Жалобы
На плохое настроение, слабость, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
Систематическое злоупотребление алкоголем с 26 лет, «от скуки»; дома 1-2-3 раза в неделю выпивала до 1,5 л пива или 150,0 г водки. После знакомства с немецким бизнесменом выпивки участились, и за 1 год суточная переносимость алкоголя возросла до 2 л пива и 0,5 л водки. Теряя меру, стала напиваться, в опьянении бывала скандальной и агрессивной. С 29 лет сформировался синдром похмелья (тошнота, рвота, влечение к спиртному). К этому времени алкоголь употребляла практически ежедневно. Дважды, подчиняясь уговорам матери, безуспешно лечилась методом «кодирования» (срывы – в «питейных» ситуациях). В алкогольном опьянении попала в автоаварию, а также совершила магазинную кражу с целью «повысить заряд адреналина», после чего задержана милицией и поставлена на учет в районный ПНД. От лечения уклонялась, ежедневно потребляла алкоголь, была уволена, живет на иждивении у матери.
Анамнез жизни
Родилась от здоровой беременности; старшая сестра злоупотребляет алкоголем. Росла активной, подвижной, эмоциональной, впечатлительной; в школе недолго участвовала во множестве внеклассных занятий: хореография, фигурное катание, секция борьбы дзюдо и т.д.; отличалась «яркой» внешностью, любила шумные компании, пользовалась успехом у молодых людей; половая жизнь с 15 лет. Окончила финансово-экономический институт, заочные курсы психологов. Работала бухгалтером в иностранных компаниях, в совершенстве овладела немецким языком, неоднократно со служебными командировками посещала страны Западной Европы. В течение 10 лет имеет сожителя, злоупотребляющего алкоголем. Он – бизнесмен, гражданин Германии, женат. Бездетна.
Объективный статус
Соматический статус. Лицо гиперемировано, склеры иньецированы сосудами, АД 105/70 мм рт. ст., н/край печени выступает на 3 см, б/болезненный.
Неврологический статус. Незначительная асимметрия оскала, сухожильные рефлексы снижены, покачивание в позе Ромберга, тремор пальцев вытянутых рук, стойкий красный дермографизм. В остальном – норма
Психический статус. При поступлении одета неряшливо, неухожена, эмоционально лабильна, обвиняет мать в «жестоком» к ней отношении. Свое плохое самочувствие, жизненные неудачи, обращение в клинику связывает с «вынужденной» алкоголизацией, причину которой видит исключительно в «сложившихся обстоятельствах». Речь быстрая, сбивчивая, часто отвечает не по существу; старается приукрасить себя, скрывает истинные размеры пьянства, называет себя «психологом», «тонким ценителем искусства»; выражает настроенность на лечение, но трезвеннические планы неопределенные; не отрицает желание выпить.
В отделении длительно сохранялась эмоциональная нестабильность, обвиняла мать в жизненной неустроенности, в отсутствии собственного жилья, в плохих отношениях с сожителем, становилась раздражительной, грубой, требовала к себе повышенного внимания, пыталась диктовать врачу условия лечения.
Результаты лабораторного метода исследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный» оказывается всем без исключения пациентам для диагностики заболевания, состояния.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического общетерапевтического
- биохимического общетерапевтического
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспарта-аминотрансферазы (АсАТ)
- гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспарта-аминотрансферазы (АсАТ)
Уровни ГГТ, АлАТ и АсАТ являются одними из наиболее чувствительных и специфичных показателей злоупотребления алкоголем в рутинны методах лабораторных исследований.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлений интоксикации в совокупности с влечением к алкоголю
- явлений интоксикации в совокупности с влечением к алкоголю
Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истерический
- истерический
Преобладают черты «театральности», эмоциональности, стремление к признанию.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.3 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя)
- F10.3 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя)
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.
Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.222 Синдрома зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости
- F10.222 Синдрома зависимости от алкоголя. В настоящее время на поддерживающем режиме клинического наблюдения. Средняя стадия зависимости
Полное использование критериев МКБ-10 позволяет уточнить диагноз.
Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невротических расстройств
- невротических расстройств
Влечение к алкоголю чаще всего имеет характер осознанного желания употребить алкоголь с целью смягчить остроту переживаний; характерно злоупотребление алкоголем в одиночку.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: особенность объективного статуса пациентки в виде признаков синдрома отмены алкоголя
- особенность объективного статуса пациентки в виде признаков синдрома отмены алкоголя
Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях.
Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
Стационарное лечение регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детоксикацию, восстановление и стабилизацию психофизического состояния больного
- детоксикацию, восстановление и стабилизацию психофизического состояния больного
Терапия СОА направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желании опохмелиться
- желании опохмелиться
Вторичное патологическое влечение, отвечающее за неконтролируемое потребление алкоголя, встречается только у больных алкоголизмом.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общественное "табу" на женское пьянство
- общественное "табу" на женское пьянство
Женщины скрывают свое пьянство и не обращаются за лечебной помощью, опасаясь встретить осуждение, брезгливость, насмешку и т.п. То есть, речь идет о стигматизации больных алкоголизмом женщин.
Гендерные аспекты наркологических заболеваний. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.458-469.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)