Психиатрия-наркология - кейс 59 — задача № 59
Женщина 28 лет в сопровождении матери обратилась в наркологический диспансер.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 28 лет в сопровождении матери обратилась в наркологический диспансер.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
В течение 2-3-х лет на фоне семейных неурядиц (подозревает мужа в супружеской неверности) употребляет алкоголь 2-3 раза в неделю после работы в дозе 300,0-400,0 мл сухого вина или слабоалкогольных коктейлей. Опьянение приносит чувство облегчения, смягчает остроту переживаний. За последние 3 месяца несколько раз незаметно для себя напивалась до выраженного опьянения, употребив большую, чем всегда дозу спиртного; после этого засыпала. Наутро ощущала себя «разбитой», имели место сухость в рту, жажда. На фоне утреннего плохого самочувствия испытывала угрызения совести, отвращение о самой мысли об алкоголе, стыдила себя за происшедшее. С трудом заставляла себя выйти на работу; казалось, что окружающие заметят её «несвежий вид», коллеги почувствуют запах «перегара». Муж больной неоднократно высказывал недовольство её участившимся потреблением алкоголя, называл жену «пьянчужкой», отчего у неё надолго ещё больше портилось настроение. Последнее употребления 600,0 мл слабоалкогольного коктейля неделю назад. Опасаясь «втянуться в пьянство», при психологической поддержке матери приняла решение обратиться к врачу-наркологу.
Анамнез жизни
Уроженка Москвы, родилась от нормальной беременности, единственная дочь в семье научных работников одного из ведущих Научно-исследовательских институтов. Наследственность не отягощена наркологической и психической патологией. Росла и развивалась без отклонений; была послушной, не капризной, исполнительной, прилежной, дружелюбной; обладала прекрасной памятью. Школу окончила с отличием, в техническом ВУЗе получила специальность инженера; сейчас работает на предприятии Министерства обороны. Менструальный цикл не нарушен. Практически не болела. Замужем в течение 3-х лет, брак бездетен, что является одной из причин семейной дисгармонии. Наблюдается у гинеколога по поводу бесплодия. Проживает с мужем отдельно от родительской семьи.
Объективный статус
Соматический статус. Нормального телосложения. Со стороны органов дыхания и кровообращения – без видимой патологии. АД-125/75 мм рт.ст., ЧП – 77 уд./мин., печень у края реберной дуги.
Неврологический статус. Сухожильные рефлексы живые, симметричные; патологические рефлексы не выявлены, очаговой симптоматики нет, поверхностная чувствительность не нарушена.
Психический статус. Опрятна, чувствует себя скованно, но расположена к беседе; жалуется на сниженное настроение из-за семейных проблем, считает мужа причиной всех своих бед, в том числе, её потребления алкоголя. Признает, что опьянение приносит лишь временное облегчение, высказывает опасение, что «сопьется» и потеряет престижную и высокооплачиваемую работу, сетует на бездетный брак. Просит совета, как остановить собственное «пьянство».
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.201. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Начальная стадия зависимости
F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя
Результаты лабораторных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.201. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Начальная стадия зависимости
- F10.201. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Начальная стадия зависимости
Начальная стадия зависимости характеризуется повышение толерантности к алкоголю, психической зависимостью, утратой контроля.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие тяжелых психических и соматических расстройств при самостоятельном обращении
- отсутствие тяжелых психических и соматических расстройств при самостоятельном обращении
Амбулаторные условия лечения возможны при благоприятной клинической ситуации, характеризующейся отсутствием тяжелого объективного статуса пациента (неодолимое влечение, тяжелый синдром отмены, выраженные соматоневрологические расстройства), безремиссионного, тяжелого течения болезни и др. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом участковым, в том числе, при самостоятельном обращении пациента.
Приказ МЗ РФ от 30 декабря 2015 г. №1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приказ Министерства Здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. n 299н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ»
- приказ Министерства Здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. n 299н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ»
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости включает положение: «Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно».
https://base.garant.ru/70285830/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови биохимический общетерапевтический
- анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень рекомендованных лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 1, а также рекомендуется для выполнения до начала лечения для оценки безопасности лечения.
* Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. n 134н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ.
https://base.garant.ru/70285830/
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)
- гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)
Уровень ГГТ является одним из наиболее чувствительных и специфичных показателей злоупотребления алкоголем в рутинны методах лабораторных исследований. Среди хронически потребляющих алкоголь лиц у 50–90% обнаруживают изменение активности ГГТ.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невротических
- невротических
Влечение к алкоголю чаще всего имеет характер осознанного желания употребить алкоголь с целью смягчить остроту переживаний; характерно злоупотребление алкоголем в одиночку.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- с.294-331.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевта
- психотерапевта
Психотерапия показана при синдроме зависимости, в том числе, для оптимизации межличностных отношений пациента.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапевтическом лечении
- психотерапевтическом лечении
Организация деятельности кабинета врача-психиатра-нарколога участкового входит, в том числе, оказание психотерапевтической помощи лицам с наркологическими расстройствами, а также членам их семей.
* Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрация этанола
- концентрация этанола
Прямые биологические маркёры употребления алкоголя включают этанол и его метаболиты.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больных с положительными результатами
- больных с положительными результатами
Чувствительность — доля больных АЗ с положительным результатом теста; ее выражают в процентах. Идеальным считают тест с чувствительностью 100%.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: здоровых с отрицательным результатом
- здоровых с отрицательным результатом
Специфичность — доля здоровых с отрицательным результатом теста; ее также выражают в процентах. Чем выше специфичность, тем надежнее тест.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний объем эритроцитов
- средний объем эритроцитов
Средний корпускулярный объем эритроцита относится к непрямым биомаркёрам состояния хронической алкогольной интоксикации.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем. В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)