Психиатрия-наркология - кейс 58 — задача № 58
Мужчина 20 лет на приеме у врача-нарколога вместе с сестрой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет на приеме у врача-нарколога вместе с сестрой.
Жалобы
На общий дискомфорт, не отрицает сильное желание курить.
Анамнез заболевания
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родители пациента курят, отец злоупотребляет алкоголем. Впервые попробовал курить в возрасте 12 лет в дворовой компании. Одновременно с кашлем и головокружением, отметил чувство «приятной расслабленности». С тех пор с целью повторить испытанные приятные ощущения либо после конфликтов между родителями выкуривал 2-3 сигареты в день. С возраста 16-17 лет мог выкурить до 15 -18 сигарет в день; больше всего – в совокупности с регулярно потребляемым с того же времени пивом в дозе 0,5-1,0 л без признаков утраты контроля. При отсутствии сигарет начал испытывать беспокойство. Дважды был оштрафован за курение в общественных местах. Около полугода назад появился кашель в утренние часы с мокротой, умеренная физическая нагрузка стала сопровождаться одышкой и сердцебиением. По настоянию сестры не курит 4-е сутки.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей. Обладал неконфликтным, покладистым характером, отличался неуверенностью в себе, повышенной тревожностью, застенчивостью, трудностью в привыкании к новым людям и к незнакомой обстановке, чувствительностью в отношении критики. В семье были частыми скандалы между родителями из-за пьянства отца, который в опьянении придирался к сыну; тогда сестра и мать вставали на сторону мальчика. Сейчас он – учащийся технического колледжа. Сестра больного, заметив его нездоровье, настояла на посещении врача.
Объективный статус
Соматический статус. Астенического сложения, кожа бледная, сухая. Температура тела – 37,00С. В легких жесткое дыхание с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, АД 135/80, тахикардия до 86 уд./мин., живот мягкий, б/б, печень не увеличена. В остальном – норма.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены, легкий тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, поверхностная чувствительность не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено.
Психический статус. Держится скованно, напряженно, несколько суетливо отвечает на вопросы, не возражает о сборе сведений со слов сестры. Большого смысла в консультации не видит; говорит, что пришёл на прием: "только ради неё". Вреда от алкоголя и табакокурения не видит; говорит, что в состоянии воздерживаться от курения самостоятельно: «не курю уже три дня». Острой психотической симптоматики суицидальных мыслей, тенденций не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 44,1 ЕД/л (норма у мужчин до 33)
АсАТ – 35,7 ЕД/Л (норма у мужчин до 45)
АлАТ – 23,4 ЕД/л (норма у мужчин до 45)
Щелочная фосфатаза – 230,9 Ед/л (норма у мужчин до 260)
Мочевина – 3,9 ммоль/л, (норма у мужчин 2,5-8,2)
Билирубин общий – 19,5 мкмоль/л (норма у мужчин 5-20)
Глюкоза – 4,8 ммоль/л (норма у мужчин 3,3-5,5)
Белок общий – 71,2 г/л (норма у мужчин 65-84)
Холестерин – 6,9 ммоль/л, (норма у мужчин 3,4-6,4)
Триглицериды – 0,8 ммоль/л (норма у мужчин до 1,6)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
гемоглобин – 129 г/л, (норма у мужчин 130-160)
эритроциты 4,15х1012 /л (норма у мужчин 4,2-5,6)
цветной показатель – 0,93 (норма у мужчин 0,9-1,1)
гематокрит 38,7% (норма у мужчин 42-50%)
тромбоциты 110x109/л (норма у мужчин 180-340)
лейкоциты 13,0x109/л (норма у мужчин 4-9)
палочкоядерные гр. – 9% (норма у мужчин 1-6)
сегментоядерные гр. – 55% (норма у мужчин 47-72)
эозинофилы 7% (норма у мужчин 1-5)
лимфоциты 30% (норма у мужчин 20-40)
моноциты 4% (норма у мужчин 3-10)
СОЭ 12 мм/ч (норма у мужчин 3-10)
Результаты обследования
Терапевт
*Заключение*: терапевта: J42 Хронический бронхит неуточненный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F17.2 Синдром зависимости отмены табака. F17.3 Синдром отмены табака. J42 Хронический бронхит неуточненный F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Фагерстрема
- тест Фагерстрема
Тест Фагерстрема имеет более широкое практическое применение, чем критерии МКБ и DSM из-за простоты использования и возможности прогнозирования дальнейших результатов лечения.
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418с.
* Психометрические шкалы, используемые в клинической наркологии. Наркология: Национальное руководство. под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой. М.: Гэотар-Медиа, 2016; с.905-922.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общетерапевтический
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Общий (клинический) анализ крови развернутый входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9 и помогает выявить соматическую патологию как следствие курения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ" - анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9 и позволяет выявить токсикогенные влияния психоактивных веществ.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови развернутый
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения. В общем (клиническом) анализе крови развернутом выявлены признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий (клинический) анализ крови развернутый
- общий (клинический) анализ крови развернутый
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения. В общем (клиническом) анализе крови развернутом выявлены признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография легких
- рентгенография легких
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевт
- терапевт
Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости от табака;
F17.3 Синдром отмены табака
- F17.2 Синдром зависимости от табака;
F17.3 Синдром отмены табакаСиндром зависимости от табака – это комплекс поведенческих, когнитивных и соматических симптомов, который возникает после неоднократного использования табака или никотина и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления табака или никотина в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции.
Синдром отмены табака – это группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма никотина после постоянного употребления. У больного присутствуют: общее недомогание, желание курить.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Рубрикатор клинических рекомендаций.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F17.2 Синдром зависимости отмены табака;
F17.3 Синдром отмены табака;
J42 Хронический бронхит неуточненный;
F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя
- F17.2 Синдром зависимости отмены табака;
F17.3 Синдром отмены табака;
J42 Хронический бронхит неуточненный;
F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголяПолное использование кодов МКБ-10 позволяет детально шифровать диагноз.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995.
Библиотека Аккредитации/МКБ-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие 3-х и более симптомов зависимости на протяжении 12 месяцев
- наличие 3-х и более симптомов зависимости на протяжении 12 месяцев
Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома из перечисленных 6 симптомов, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воздержания от курения в течение не менее 6 месяцев
- воздержания от курения в течение не менее 6 месяцев
Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период
воздержания от потребления табачных продуктов в течение не
менее 6 месяцев.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: никотинозаместительных средств
- никотинозаместительных средств
Для адекватной никотинозаместительной терапии важно подобрать оптимальную дозу никотина, способ его доставки и длительность использования.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. В кн.: Наркология: национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; с.402-418с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-7
- 6-7
Оценка степени никотиновой зависимости по тесту Фагестрема.
Коэффициент:
0-2 – Очень слабая зависимость.
3-4 – Слабая зависимость.
5 – Средняя зависимость.
6-7 – Высокая зависимость.
8-10 – Очень высокая зависимость.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)