Психиатрия-наркология - кейс 57 — задача № 57
Женщина 50 лет поступает на лечение в стационар по направлению НД в сопровождении социального работника
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет поступает на лечение в стационар по направлению НД в сопровождении социального работника
Жалобы
На общую слабость, «разбитость», плохое настроение
Анамнез заболевания
Наследственность не отягощена. Злоупотреблять алкоголем начала в возрасте 25 лет под влиянием мужа, склонного к пьянству. Спустя 2 года сформировалась утрата количественного контроля с ростом толерантности до 0,5 л водки, спустя еще 3 года возникли запои – вначале длительностью 2-3 дня, затем – до 7-10 дней с разными промежутками. После развода с первым мужем в возрасте 38 лет продолжила злоупотреблять алкоголем с сожителем, от которого родила дочь. В течение последних 5 лет толерантность к алкоголю значительно снизилась, практически ежедневно потребляет не более 2-х л пива. Накануне поступления выпила 1,0 л пива.
Анамнез жизни
Старшие сестра и брат здоровы. Росла и развивалась без особенностей. По характеру доброжелательная, необидчивая, легко подчиняемая. Долгие годы работала оператором ЭВМ, затем продавцом (была уволена в связи с пьянством); в течение последнего года живет за счет сожителя. От брака имеет сына 24 лет, от сожителя – дочь 11 лет. Проживает в доме, предназначенном на снос, не уделяет должного внимания дочери, прекратила общение с родственниками под надуманным предлогом. В течение последних 3х лет находится под патронажем социальных работников как малообеспеченная семья; органы опеки инициировали процесс лишения прав материнства.
Объективный статус
Соматический статус. Нормостеник, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт., ЧСС 100 уд./мин. Пальпация несколько болезненна в эпигастральной области и в левом подреберье; печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, склонность к запорам.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Сухожильные рефлексы симметрично снижены. В позе Ромберга неустойчива, тремор вытянутых пальцев рук, век, языка. Пальценосовую пробу выполняет с интенционным тремором. Поверхностная чувствительность снижена в дистальных отделах н/конечностей.
Психический статус. Ориентирована правильно. Опрятно одета. В контакт вступает охотно. Несколько напряжена; фон настроения снижен. Отвечает на вопросы, в целом, по существу. Однако нехотя, скрывая неприглядные стороны, рассказывает о злоупотреблении алкоголем, основной причиной которого называет «жилищные условия» и «проблемы с матерью». Преуменьшает размеры алкоголизации. Критика к злоупотреблению алкоголем практически отсутствует, однако против лечения не протестует. Влечение к алкоголю категорически отрицает.
Результаты обследования крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
АсАТ – 120,4 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 88,6 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 140,0 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина –2,39 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 17,51 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Билирубин прямой – 2,56 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Глюкоза – 4,74 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 69,1 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 8,21 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 1,51 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
ГГТ – 63,8 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости. K70.1 Алкогольный гепатит K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра-нарколога
- психиатра-нарколога
Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный» оказывается всем без исключения пациентам для диагностики заболевания, состояния.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ".
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследования уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови; биохимический общетерапевтический
- исследования уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/ - биохимический общетерапевтический
Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71324856/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня гамма-глутамилтрансферазы
- исследование уровня гамма-глутамилтрансферазы
Среди больных с алкоголизмом у 50–90% обнаруживают изменение активности ГГТ.
Диагностика состояния хронической алкогольной интоксикации. Биологические маркёры злоупотребления алкоголем.
В кн.: Наркология: национальное рук-во/под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.–с.856-861.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
- прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Алкогольный гепатит. Хронический панкреатит (диастаза мочи 1099,7 ед./л при норме от 10 до 124 ед./л).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром зависимости
- синдром зависимости
Согласно анамнезу (утрата контроля, трансформация запоев в постоянное пьянство, алкогольная деградация) и статусу (синдром отмены) больной, имеются признаки сформированной зависимости от алкоголя.
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
* Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.2x3 конечная (третья) стадия
- F10.2x3 конечная (третья) стадия
На этой стадии снижается переносимость алкоголя, имеются поражение
внутренних органов и нервной системы, ослабление памяти и другие психические расстройства, обусловленные влиянием длительной алкогольной интоксикации.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сниженная толерантность, выраженная нравственно-этическая деградация
- сниженная толерантность, выраженная нравственно-этическая деградация
Для исходной стадии характерно, помимо резкого снижения переносимости алкоголя, утрата способности к производительному труду и духовных интересов, паразитический образ жизни, потеря семейных связей.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное +
F 10.253 Синдром зависимости от алкоголя. Систематическое (постоянное употребление). Конечная (третья стадия) зависимости
- F10.30 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) неосложненное +
F 10.253 Синдром зависимости от алкоголя. Систематическое (постоянное употребление). Конечная (третья стадия) зависимостиПолное использование МКБ-10 позволяет детализировать диагноз.
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
* Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости +
K70.1 Алкогольный гепатит +
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
- F10.203 Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Конечная (третья) стадия зависимости +
K70.1 Алкогольный гепатит +
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологииПолное использование МКБ-10 позволяет детализировать диагноз зависимости. Диагноз соматической патологии основан на заключении терапевта и клинических признаках алкогольного гепатита: гепатомегалия с повышением активности трансаминаз (АлАТ, АсАТ, ГГТ).
* Психические расстройства и расстройства поведения (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. 1998г. F10 - F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вегетативные, соматоневрологические и эмоциональные расстройства
- вегетативные, соматоневрологические и эмоциональные расстройства
Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома определяется выраженностью частоты пульса, диастолического АД, вегетативных и неврологических нарушений, а также влечения к алкоголю.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженные признаки синдрома отмены алкоголя
- выраженные признаки синдрома отмены алкоголя
Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях в случаях развития синдрома отмены средней и тяжелой степени.
* Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ"
https://base.garant.ru/71360612/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
* Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние).
Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление и стабилизацию психофизического состояния больного
- восстановление и стабилизацию психофизического состояния больного
Терапия СОА направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние). Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние), 2017г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)