Психиатрия-наркология - кейс 56 — задача № 56
23-летняя девушка госпитализирована в психиатрический стационар. Накануне поступления была суицидальная попытка путем удушения ремнем. Известно, что 3 дня назад поссорилась с сожителем в связи с отсутствием наркотического вещества кокаина. По наблюдениям медперсонала у пациентки отмечается раздражительность, дисфоричность, вялость, замкнутость, нарушение сна и повышение аппетита.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
23-летняя девушка госпитализирована в психиатрический стационар. Накануне поступления была суицидальная попытка путем удушения ремнем. Известно, что 3 дня назад поссорилась с сожителем в связи с отсутствием наркотического вещества кокаина. По наблюдениям медперсонала у пациентки отмечается раздражительность, дисфоричность, вялость, замкнутость, нарушение сна и повышение аппетита.
Жалобы
Пациентка жалуется на усталость, сниженное настроение, раздражительность, суицидальные мысли.
Анамнез заболевания
Наличие отягощенной наследственности отрицает. Потребляет ПАВ с 16 лет. Характер потребления ежедневный. В настоящее время употребляет кокаин интраназально. Толерантность возросла до 2,0 грамм в сутки за 2-3 приёма. Синдром отмены сформирован. Выражен умеренно, продолжительностью 6 дней. Спонтанные ремиссии до 2 месяцев. Последнее употребление наркотика 4 дня назад. Ранее пациентка проходила стационарное лечение в наркологической больнице в связи с зависимостью, связанной с сочетанным употреблением наркотикови других психоактивных веществ.
Анамнез жизни
Со слов больной, родители и близкие родственники психически здоровы. Наличие среди родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями,обменными расстройствами отрицает. Беременность и роды у матери протекали без осложнений. Развивалась правильно. Воспитывалась в полной семье, отношения в семье нормальные. В школу пошла в 7 лет, училась хорошо, но часто сбегала с уроков математики, так как ей не нравился этот предмет. Часто конфликтовала с учителями. Помимо школы занималась каратэ-до в течение 7 лет. Из перенесенных заболеваний – редкие ОРЗ.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, масса тела 64 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Неврологический статус
Зрачки округлой формы, симметричные S =D. Фотореакции живые, содружественные. Сухожильные рефлексы в норме. Чувствительность сохранена. Пальценосовую пробу выполняет верно. В позе Ромберга устойчива. Очаговой симптоматики нет. Менингиальных знаков нет.
Психический статус
Сознание клинически не помрачено. Всесторонне ориентирована верно. Внешне не опрятна. Во время беседы сидит в однообразной позе, жалуется на слабость, вялость, сниженное настроение, раздражительность. Высказывает суицидальные мысли, которые возникли несколько дней назад. Галлюцинации отрицает, бредовых идей активно не высказывает. Аффективный фон неустойчивый, настроение в течение дня без суточной динамики. Аппетит повышен. Время в отделении проводит в палате, спит. К общению не стремится.
Результаты лабораторных методов обследования
Токсикологическое исследование
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Результаты инструментального метода обследования
Регистрация электрокардиограммы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром зависимости, связанный с сочетанным употреблением наркотиков и др. психоактивных веществ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром отмены кокаина
- синдром отмены кокаина
Клиника синдрома отмены представлена преимущественно психопатологическими расстройствами. Синдром отмены в основном характеризуется депрессивно-дистрофическими расстройствами в сочетании с бессонницей или сонливостью, повышением аппетита, психомоторным возбуждением и, реже, заторможенностью. На этом фоне иногда возникают отдельные идеи отношения и преследования, а также суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Со временем формируется хроническая дисфория и ангедония. Больные отчётливо ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты, безрадостность. При этом влечение к наркотику имеет ясное психопатологическое оформление в виде стойкой ангедонической депрессии, нередко принимает непреодолимый характер; это приводит к рецидиву.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 15, раздел «Синдром отмены кокаина».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; токсикологическое исследование; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Общетерапевтический биохимический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома». - токсикологическое исследование
Факт единичного или постоянного употребления наркотических веществ можно объективно подтвердить при обнаружении в биологических жидкостях указанных веществ или их метаболитов.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.241.
Глава 8 «Неотложная наркология». - клинический анализ крови
Общетерапевтический клинический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация электрокардиограммы
- регистрация электрокардиограммы
Длительное применение кокаина может привести к нарушениям сердечного ритма.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.15, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром зависимости, связанный с сочетанным употреблением наркотиков и др. психоактивных веществ
- Синдром зависимости, связанный с сочетанным употреблением наркотиков и др. психоактивных веществ
Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз также надо устанавливать. Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.12-13, раздел «Диагностика абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечении психопатологических нарушений в период интоксикации
- лечении психопатологических нарушений в период интоксикации
Интенсивная терапия острых состояний предусматривает устранение нарушений, вызванных хронической интоксикацией, лечение АС, предупреждение различных осложнений, вызванных хроническим злоупотреблением к ПАВ, подавление патологического влечения к ним.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.484.
Глава 8 «Неотложная наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепинов
- бензодиазепинов
Современный подход к лечению синдрома отмены предполагает назначение препаратов из группы бензодиазепинов. Клинически их эффект проявляется в виде уменьшения тревоги, вегетативных нарушений. Препараты этой группы применяют для лечения расстройств сна, выраженного психомоторного возбуждения, судорожных расстройств.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр. 73, раздел «Терапия тяжелых абстинентных состояний».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
Учитывая наличие депрессивной симптоматики, суицидальных высказываний пациентке показано назначение антидепрессантов.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр. 41, раздел «Препараты других групп, используемые в наркологической практике».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабилизация психофизического состояния больного
- стабилизация психофизического состояния больного
Стабилизация психофизического состояния является одним из критериев эффективности лечения абстинентного синдрома.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 28, раздел
«Лечение абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резкой заторможенности вплоть до ступора, глубокого сна продолжительностью до 2 суток
- резкой заторможенности вплоть до ступора, глубокого сна продолжительностью до 2 суток
Так как главный механизм — способность бензодиазепинов оказывать стимулирующее действие на «бензодиазепиновую» часть ГАМК-рецепторов, регулирующих активность хлорных каналов.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 32, раздел
«Медикаментозная терапия абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14 дней
- 10-14 дней
Симптомы отмены кокаина развиваются по истечении суток с момента его последнего употребления, максимальную выраженность приобретают на 3-4 день. Острая симптоматика исчезает через 10-14 дней.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.256.
Глава 6 «Клиническая наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10 мин
- 5-10 мин
При интраназальном способе употребления эйфория наступает через 5-10 мин и достигает пика в пределах 30 мин. Затем в течение приблизительно 30 мин эффекты постепенно исчезают.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.255. Глава 6 «Клиническая наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое воспаление носовой перегородки
- хроническое воспаление носовой перегородки
Интраназальный способ введения кокаина приводит к длительному раздражению слизистой носа.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.256.
Глава 6 «Клиническая наркология».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)