Психиатрия-наркология - кейс 55 — задача № 55
Пациент 45 лет обратился к участковому психиатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 45 лет обратился к участковому психиатру
Жалобы
На головные боли, раздражительность «по мелочам», нарушения сна, чувство тревоги, повышенный аппетит и быструю утомляемость
Анамнез заболевания
Болезненные симптомы, возникли около недели назад, вначале появилась раздражительность, начал срываться на коллег по работе, домочадцев. В дальнейшем присоединилось чувство тревоги, нарушился сон, в виде сложности засыпания, и ночными пробуждениями. Повысился аппетит «заедаю стресс», при этом общее самочувствие ухудшилось. Обратился к психотерапевту за помощью, по совету родных.
Анамнез жизни
Родители здоровы. Со слов, в роду психически больных не было.
Образование высшее педагогическое. Профессиональных вредностей не имеет.
Имеет хроническое заболевание «сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации», оперативные вмешательства отрицает.
Аллергическая реакция на амоксициллин в виде сыпи.
Курил в течение 10 лет, постепенно количество выкуриваемых в день сигарет возрастало, от 4 до 15 сигарет в день, в настоящий момент не курит около 10 дней, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Внешне напряжен, вертит телефон в руках, во время беседы постоянно жуёт жвачку – «помогает отвлечься». Ориентирован всесторонне верно. Голос громкий. Темп речи и движения несколько ускорены. Свое состояние описывает подробно. Понимает необходимость лечения, просит помощи, так как опасается, что самостоятельно отказаться от курения не сможет.
Перед сном ворочается, «постоянно думаю о курении», сон поверхностный с пробуждениями. Аппетит повышен, за неделю набрал 2 кг. Особо сильно желание покурить возникает в период пробуждения и в перерывах на работе. В остальное время пациенту удается отвлечься, однако периодически мысли о курении возникают вновь. Стал быстро уставать на работе, возникли трудности в концентрации при выполнении профессиональных манипуляций.
Масса тела 91 кг, рост 181 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жёсткое, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Оценка состояния по тесту зависимости от никотина Фагестрома
8 баллов по тесту зависимости от никотина Фагестрома
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Никотиновая зависимость, сигареты, с воздержанием (F17.21)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническое обследование (целенаправленный расспрос и выявление клинических симптомов)
- клиническое обследование (целенаправленный расспрос и выявление клинических симптомов)
Основным методом диагностики никотиновой зависимости является клиническая оценка с уточнением курительного статуса, типа потребления табачных изделий и оценка табачной зависимости.
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 42)
Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2018г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку состояния по тесту зависимости от никотина Фагестрома
- оценку состояния по тесту зависимости от никотина Фагестрома
Тест указывает на наличие или отсутствие зависимости, а так же оценивает необходимость применения фармакологического лечения предсказывает возможное развитие тяжёлого синдрома отмены.
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 43)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Никотиновую зависимость, сигареты, с воздержанием (F17.21)
- Никотиновую зависимость, сигареты, с воздержанием (F17.21)
Обнаружены 4 критерия табачной зависимости:
сильное желание курить;
симптомы отмены при прекращении потребления табака;
высокая толерантность;
физические симптомы отмены табака
«Для достоверного диагноза «Никотиновая зависимость» (по МКБ-10):
- Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или в значительной мере способствовало их возникновению;
- Природа вредных изменений должна быть выявляемой и описанной;
- Характер употребления сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.
(МКБ-10, стр. 81)
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 43)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения окиси углерода в выдыхаемом воздухе
- определения окиси углерода в выдыхаемом воздухе
Оценка курительного статуса, включает биохимический лабораторный тест для определения биомаркера воздействия табачного дыма, а именно определение концентрации окиси углерода в выдыхаемом воздухе
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 47)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астенический синдром
- астенический синдром
Астенические расстройства начинаются исподволь… иногда первыми признакам и синдрома оказывается повышенная утомляемость и раздражительность… нередко возникают головные боли, нарушения сна, вегетативные проявления.
(Национальное руководство по психиатрии. 2-е издание, 2018. Стр. 283)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: никотин-заместителей
- никотин-заместителей
В Российской Федерации утверждены НЗТ, варениклин и цитизин.
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013. Стр. 64)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетание фармакотерапии с индивидуальным и групповым консультированием пациента
- сочетание фармакотерапии с индивидуальным и групповым консультированием пациента
Сочетание консультирования и фармакотерапии для лечения никотиновой зависимости является более эффективным для прекращения курения, чем каждый из этих двух методов по отдельности. Поэтому рекомендуется сочетать оба метода всегда, когда это возможно (уровень научной обоснованности A).
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013. Стр. 68, 72-76)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: семейный врач
- семейный врач
Все врачи должны рекомендовать прекращение потребления табачных изделий всем потребителям табака. Научные данные свидетельствуют о том, что совет врача достоверно повышает показатели воздержания от курения (уровень научной обоснованности А). Эффективность минимального совета является самой высокой при продолжительности вмешательства врача в 3-5 минут, что приводит к увеличению показателя долгосрочного воздержания от курения (уровень научной обоснованности А). … Минимальные, краткие консультации оказывают существенное влияние на общественное здоровье в связи с большим числом курильщиков, которые ежегодно обращаются к врачам. Это относится ко всем профессиональным работникам здравоохранения, то есть врачам общей практики, семейным врачам, … Семейные врачи и медицинские сестры должны обладать как теоретическими, так и практическими навыками, чтобы быть в состоянии предложить минимальный уровень противокурительного консультирования.
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 54)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мотивация
- мотивация
Для любого курильщика, который планирует прекратить потребление табака, важное значение имеет мотивация. Таким образом, методы укрепления мотивации пациента по прекращению курения являются важными задачами… [метод]выявил небольшое, но достоверное увеличение показателей прекращения курения
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 135, 137)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: когнитивно-поведенческая
- когнитивно-поведенческая
Через КПТ, курильщик научится практическим методам совладения с ситуациями, стимулирующими курение… КПТ должна быть включена в планирование всех видов медицинских вмешательств для прекращения курения в качестве эффективного метода, который способствует увеличению показателя успешного прекращения курения.
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 140,141)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях
- амбулаторных условиях
Все врачи общей практики и семейные врачи должны советовать всем курящим пациентам прекратить курить, и рекомендовать заменители никотина и другие лекарства.
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 54)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Для оценки прекращения и раннего рецидива, во всех случаях рекомендуется оценка воздержания в течение 6 месяцев.
Все врачи общей практики и семейные врачи должны советовать всем курящим пациентам прекратить курить, и рекомендовать заменители никотина и другие лекарства.
(Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно-обоснованные рекомендации. 2013 год. стр. 38)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)