Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 3 — задача № 3

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 66 лет направлен на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу после выполнения ЭхоКГ.

Жалобы

На момент осмотра нет, при чрезмерной физической нагрузке редко одышка.

Анамнез заболевания

В течение 5 лет беспокоят боли в груди, был выставлен диагноз стенокардия напряжения ФК I, назначена терапия. Однако эффекта от назначенного лечения не отмечает, в результате чего назначенную терапию соблюдал непродолжительное время. Гипертонический анамнез отрицает. АД на приеме у врача – 140/80 мм рт. ст. Последние 6 месяцев отмечает ухудшение самочувствия в виде нарастания одышки и снижения толерантности к физической нагрузке.

Анамнез жизни

* Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН ст.

* Не курит; алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей нет

* аллергических реакций не было

* сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет

* венерические заболевания отрицает

Объективный статус

Сознание ясное, положение активное. Контактен, полностью ориентирован, на осмотр реагирует адекватно. Питание: повышенное. Щитовидная железа: Щитовидная железа не увеличена. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Лимфатические узлы: шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Костно-мышечная система: сила мышц достаточная, костная система не изменена, ограничения подвижности суставов нет. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Перкуссия сердца: без особенностей. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные. Диастолический шум неинтенсивный на аорте. ЧСС: 58 уд/мин. Пульс: 58 уд/мин. АД: 120/60 мм.рт.ст. Система органов дыхания: ЧДД: 18/мин. Перкуссия легких: без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Мочевыделительная система: Дизурических явлений нет.

Данные дополнительных методов обследования

Скрининг ЭхоКГ: Сегментарных нарушений не выявлено. ФВ =59 %, КДО-232 мл. Аорта на уровне восходящего отдела 5 см. УЗИ признаков диссекции интимы достоверно не выявлено. Аортальный клапан - вариант двустворчатый, тип 1. Аортальная регургитация 3 ст., выраженная по объему, V.contracta-0,9 см. Расчетное давление в ЛА = 39 мм.рт.ст.

Результаты обследования

Лабораторных методов обследования не требуется

Выполнение общего анализа мочи

Цвет: темно-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

pH: 5.5;

Удельный вес: 1.030;

Белок: отрицательно;

Глюкоза: отрицательно;

Кетоновые тела: отрицательно;

Билирубин: отрицательно;

Уробилин: 3.2;

Нитриты: отрицательно;

Эритроциты: единичные;

Лейкоциты: единичные;

Слизь: +;

Эпителий плоский: единичный

Результаты инструментальных методов обследования

МСКТ-ангиография аорты с ЭКГ синхронизацией

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН трёхстворчатый, диаметр фиброзного кольца 25 мм (в реконструированную фазу диастолы ЛЖ), синусы симметричные, края створок уплотнены по линии смыкания.

ГРУДНАЯ АОРТА имеет обычный ход, в стенках единичные мелкие атеросклеротические бляшки, диаметр на уровне:

- синусов Вальсальвы 50 мм (синус-синус, синус-комиссура);

- синотубулярного соединения 50 мм;

- восходящего отдела 45 мм;

- перед устьем БЦС 35 мм;

- поперечной части дуги (перед устьем левой ПКА) 28 мм;

- диаметр аорты на уровне средней части нисходящего отдела 26 мм;

- диафрагмы 24 мм.

КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ отходят от синусов Вальсальвы типично, имеют обычный ход, в стенках устья и проксимального сегмента ПНА мелкие кальцинированные бляшки.

БРАХИОЦЕФАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ отходят от дуги аорты типично, в устьях не сужены.

Избыточного скопления жидкостного содержимого в перикарде и видимых отделах плевральных полостей не выявлено.

Эхокардиография

Незначительно расширены полости обоих предсердий, полость ЛЖ. Перегородки лоцируются на всем протяжении. Септальных дефектов не выявлено. Сегментарных нарушений не выявлено. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Показатели сократимости миокарда ЛЖ в пределах нормы. ФВ =59 %, КДО-232 мл. Стенки аорты уплотнены. Аорта расширена на всем протяжении. ФК аортального клапана расширено до 2.6-2.7 см. На уровне синусов Вальсальвы -4.8 см, восходящий отдел-4.7-4.9 см, дуга-3.6 см, нисходяший отдел 2.6 см. УЗИ признаков диссекции интимы достоверно не выявлено. Аортальный клапана вариант двустворчатого, тип 1. Створки изменены фиброзом. Аортальная регургитация 3 ст., выраженная по объему, V.contracta-0,9 см. Створки митрального клапана уплотнены в основании. Митральная регургитация 1-2 степени. Умеренная по объему. Створки трикуспидального клапана тонкие. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Незначительная по объему. Ствол легочной артерии не расширен. Створки клапана легочной артерии без особенностей. Регургитация 0-1 степени. Расчетное давление в ЛА = 39 мм.рт.ст. Жидкость в полости перикарда, плевральных синусах не лоцируется.

Коронарография

Тип кровотока: Правый тип. Стенозирующей патологии коронарного русла не выявлено.

Аневризма восходящего отдела аорты