Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 2 — задача № 2

Правильные ответы: уровень тиреоидных гормонов; уровень тропонина крови; уровень калия и креатинина крови

• уровень тиреоидных гормонов

  Рекомендуется проведение общеклинического обследования для диагностики основного заболевания, вызвавшего БА, с особым вниманием к выявлению преходящих, обратимых, причин БА, в том числе определяемых проводимым лечением.
  
  Гипотиреоз может быть одной из причин развития синусовой брадикардии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

• уровень тропонина крови

  Для исключения активного миокардита показано определение уровня тропонина крови.
  
  Всем пациентам с клиническим подозрением на миокардит рекомендуется определение тропонинов T и I.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2016
  
  (1)

• уровень калия и креатинина крови

  Рекомендуется проведение общеклинического обследования для диагностики основного заболевания, вызвавшего БА, с особым вниманием к выявлению преходящих, обратимых, причин БА, в том числе определяемых проводимым лечением.
  
  Гиперкалиемия на фоне ХБП может быть причиной брадикардии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильные ответы: регистрация ЭКГ в 12 отведениях на амбулаторном приёме аритмолога; суточное мониторирование ЭКГ

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях на амбулаторном приёме аритмолога

  Рекомендуется во всех случаях подозрения на БА регистрировать стандартную ЭКГ в 12 отведениях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

• суточное мониторирование ЭКГ

  Для выявления БА и выполнения клинико-электрокардиографической корреляции, выявления сопутствующих нарушений ритма, а также для оценки хронотропной функции сердца, рекомендуется проведение длительного мониторирования ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: Атриовентрикулярная блокада 2 степени типа 2:1

• Атриовентрикулярная блокада 2 степени типа 2:1

  По степени выраженности нарушений различают:
  
  ПЖБ I степени — замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам с проведением каждого импульса;
  
  ПЖБ II степени - периодические прерывания проведения предсердных импульсов на желудочки.
  
  Она имеет три разновидности:
  
  Мобитц тип I— блокирование импульса с предшествующим прогрессивным замедлением проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха);
  
  Мобитц тип II— блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения;
  
  Далекозашедшая ПЖБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких подряд предсердных импульсов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: мобитц-I, мобитц-II и далекозашедшую АВ-блокаду 2 степени

• мобитц-I, мобитц-II и далекозашедшую АВ-блокаду 2 степени

  АВ-блокада 2 степени имеет 3 разновидности:
  
  Мобитц тип I— блокирование импульса с предшествующим прогрессивным замедлением проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха);
  
  Мобитц тип II— блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения;
  
  Далекозашедшая ПЖБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких подряд предсердных импульсов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализация бригадой СМП в ближайший стационар для дообследования и решения вопроса об установке временного ЭКС

• госпитализация бригадой СМП в ближайший стационар для дообследования и решения вопроса об установке временного ЭКС

  У пациентки имеется гемодинамически значимая брадикардия, на фоне атриовентрикулярной блокады 2 степени, которая может привести к тяжелым жизнеугрожающим осложнениям на фоне отсутствия специфического лечения. В большинстве случаев таковым будет являться установка временного ЭКС в условиях стационара. Дообследование необходимо для исключения обратимых причин АВ-блокады.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: имплантация постоянного ЭКС

• имплантация постоянного ЭКС

  Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБ второй степени вне зависимости от типа или уровня блокады в сочетании с брадикардией, сопровождающейся клиническими проявлениями
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: двухкамерная последовательная стимуляция предсердий и желудочков стимуляция (DDD)

• двухкамерная последовательная стимуляция предсердий и желудочков стимуляция (DDD)

  Пациентам с приобретенными ПЖБ и синусовым ритмом рекомендуется двухкамерная стимуляция (DDD).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: будет показана при наличии сопутствующей хронотропной некомпетентности

• будет показана при наличии сопутствующей хронотропной некомпетентности

  Пациентам с приобретенными ПЖБ и синусовым ритмом рекомендуется двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR) при наличии хронотропной недостаточности СУ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: дислокация эндокардиального электрода

• дислокация эндокардиального электрода

  Наиболее частыми осложнениями являются: дислокация и перелом электрода, а также осложнения, связанные с проникновением инфекции в ложе и сосудистое русло.
  
  (ВНОА «Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств», 2017 год, стр. 77)

Правильный ответ: отношение разности между пиковой ЧСС и ЧСС покоя к разности между предсказанной по возрасту максимальной ЧСС и ЧСС покоя

• отношение разности между пиковой ЧСС и ЧСС покоя к разности между предсказанной по возрасту максимальной ЧСС и ЧСС покоя

  Для диагностики хронотропной несостоятельности определяют так называемый хронотропный индекс, который вычисляют по результатам пробы с физической нагрузкой (ПФН) по протоколу максимальной по переносимости, лимитированной симптомами физической нагрузки. Он представляет собой отношение разности между пиковой ЧСС на максимуме нагрузки и ЧСС покоя (хронотропный ответ) к разности между предсказанной по возрасту максимальной ЧСС, вычисляемой по формуле (220 – возраст) (имп/мин) и ЧСС покоя (хронотропный резерв) [5]. Полагают, что в норме величина хронотропного индекса ≥80%. Изучение хронотропной функции у больных с дисфункцией синусового узла оказывается крайне ценным в связи с выбором частотно-адаптивной функции ЭКС, планируемого для имплантации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: дважды в первые 6 месяцев, затем каждые 6 месяцев

• дважды в первые 6 месяцев, затем каждые 6 месяцев

  Пациенты с имплантированным однокамерным ЭКС должны быть осмотрены дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно; пациенты с двухкамерными ЭКС – дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: не показана

• не показана

  Пациенты с имплантированными ЭКС в реабилитации не нуждаются.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии, 2016
  
  (1)