Диетология - кейс 76 — задача № 76
Пациент в возрасте 42 лет, программист, обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для уменьшения частоты приступов подагры.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент в возрасте 42 лет, программист, обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для уменьшения частоты приступов подагры.
Жалобы
Появление выраженной боли в 1-м плюсне-фаланговом суставе правой стопы с его покраснением, выраженным ограничением движений в нем.
Анамнез заболевания
2 года назад впервые появилась боль в первом плюснефаланговом суставе правой стопы, распирающего характера, с выраженной припухлостью и покраснением, повышением температуры над суставом. Приступ возник после застолья с употреблением алкоголя, жирного мяса. Пациент обратился к терапевту, в ходе дообследования был установлен диагноз Подагра, суставной синдром купирован (НПВП – нимесулид), назначена терапия по снижению уровня мочевой кислоты – Аллопуринол 100 мг в день внутрь, даны рекомендации по питанию. Однако пациент периодически нарушал режим питания, прерывал терапию, что приводило к новым приступам подагрического артрита.
Анамнез жизни
Ранее травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Врожденный вывих левого бедра. Хронические заболевания – хронический тонзиллит, хронический бронхит. Курит (с 15 лет, в среднем по 10-12 сигарет в день). Принимает алкоголь (1-2 раза в неделю по бутылке пива). Ведет сидячий образ жизни (работа за компьютером). Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает. Питание нерегулярное, в виде перекусов (хлебобулочными изделиями), отдает предпочтение острой и жирной пище.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 102 кг, индекс массы тела (ИМТ) 32,2 кг/м2. Выраженная подкожная жировая клетчатка (толщина кожной складки на уровне пупка – 6 см, на уровне лопатки – 7 см). Незначительная болезненность при пальпации 1-го плюснефалангового сустава. Кифозных деформаций позвоночника не отмечается. Дизурические и диспептические явления отрицает.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 360
- 360
Целью уратснижающей терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноуратов натрия. +
Для её достижения рекомендуется поддержание уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами (<360 мкмоль/л).
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 3.1 «Консервативное лечение».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение, злоупотребление алкоголем, нарушение питания (жирная, острая пища)
- ожирение, злоупотребление алкоголем, нарушение питания (жирная, острая пища)
Рекомендуется выявление факторов риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия). К наиболее значимым факторам риска подагры относятся также прием ряда лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов), почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем, потребление сахарсодержащих (фруктозосодержащих) напитков и продуктов питания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2 «Диагностика».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
- поляризационная микроскопия синовиальной жидкости
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов моноуратов натрия (МУН) крайне высока (близка к 100%), что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.3 «Лабораторная диагностика».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование суставов
- ультразвуковое исследование суставов
Ультразвуковое исследование суставов может быть важным диагностическим методом в ранней диагностике подагры, причём, даже на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с ГУ типичные ультразвуковые признаки подагры («двойной контур», вид «метели» в синовиальной жидкости, гиперэхогенные гетерогенные повреждения, окруженные анэхогенными краями (тофусы)) могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 2.4 «Инструментальная диагностика».
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
При подагре рекомендуется основной вариант стандартной диеты.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молока и молочных продуктов
- молока и молочных продуктов
Потребность в белках животного происхождения при подагре преимущественно обеспечивается за счет молока и молочных продуктов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-45
- 40-45
При подагре рекомендован вариант диеты. Который включает 40-45г белка животного происхождения.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не чаще 2 раз в неделю
- не чаще 2 раз в неделю
Мясные и рыбные блюда при подагре даются не чаще 2 раз в неделю.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2170 - 2400
- 2170 - 2400
При подагре энергетическая ценность составляет 2170 – 2400 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25-30
- 25-30
При подагре рекомендуется вариант диеты, который включает 70-80г жиров, в т.ч. 25-30г растительного происхождения.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи и употреблением до 2 л жидкости в сутки
- исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи и употреблением до 2 л жидкости в сутки
В период обострения подагры рекомендовано исключение из рациона мясных и рыбных продуктов с использованием преимущественно жидкой пищи (молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, жидкие каши) и употреблением до 2 л жидкости в сутки.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: употребление алкоголя
- употребление алкоголя
Алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки являются независимым фактором риска для подагры.
Клинические рекомендации Минздрава России. Подагра, 2018 г.
Раздел 3.1 «Консервативное лечение».
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)