Фтизиатрия - кейс 146 — задача № 146

Правильные ответы: исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР; посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР

  Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г., Раздел 2.3 лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

• посев мокроты на МБТ на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста

  Преимуществом культуральных исследований является возможность выделения культуры микобактерий с последующей идентификацией и определением чувствительности МБТ к широкому спектру ПТП. Культуральные исследования мокроты или другого диагностического материала рекомендуется проводить преимущественно на жидких питательных средах с автоматической̆ детекцией роста.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  Раздел 2.3 лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильные ответы: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; фибробронхоскопия

• проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

  Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  Раздел 2.5.1 Иммунодиагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

• фибробронхоскопия

  При отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания рекомендуется проведение эндоскопических методов исследования
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оториноларинголога

• оториноларинголога

  Боль в горле или першение при глотании, осиплость голоса. Эти симптомы свидетельствуют о развитии типичных осложнений диссеминированного туберкулеза.
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 9, 116 с
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологических исследований

• бактериологических исследований

  Обнаружение МБТ и/или ДНК МБТ в мокроте или др. патологическом материале. В подтверждении диагноза большое значение принадлежит бактериологическому исследованию.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2014. Раздел 3.4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ФТИЗИАТРОВ, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Диссеминированный туберкулёз легких, фаза инфильтрации. МБТ({plus}) ЛУ к R, туберкулёз гортани

• Диссеминированный туберкулёз легких, фаза инфильтрации. МБТ({plus}) ЛУ к R, туберкулёз гортани

  Диссеминированный туберкулёз лёгких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулёза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  Раздел 1.5 Классификация
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IV стандартный

• IV стандартный

  Рекомендуется назначение стандартного IV режима химиотерапии пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду и чувствительностью к фторхинолонам при неизвестной ЛЧ к другим противотуберкулезным лекарственным препаратам, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  раздел 3.1 Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: V

• V

  Пятый режим химиотерапии назначается больным туберкулёзом с установленной лекарственной устойчивостью к изониазиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Общероссийская общественная организация «РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ», 2015 г. Раздел 11.Лечение.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Общероссийская общественная организация «РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ», 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пред-широкая

• пред-широкая

  Пред-широкая лекарственная устойчивость – устойчивость микобактерии туберкулеза к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или аминогликозиду/полипептиду (канамицин и/ или амикацин и/или капреомицин) независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя Российского общества фтизиатров, 2015 г.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя Российского общества фтизиатров, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  При назначении индивидуализированного IV режима химиотерапии рекомендуется лечение пациента проводить длительностью не менее 20 месяцев: интенсивная фаза – не менее 8 месяцев, фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  Раздел 3. Лечение
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Длительность интенсивной фазы при ШЛУ-ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015. Раздел 4.2. Режимы химиотерапии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя Российского общества фтизиатров, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-16

• 12-16

  Рекомендуется лечение пациента по V режиму в фазе продолжения не менее 12-16 месяцев
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  раздел 3.1 Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Для мониторинга эффективности лечения рекомендуется выполнять пациенту контрольное рентгенологическое исследование каждые 2 месяца.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  раздел 3.1 Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)