Фтизиатрия - кейс 147 — задача № 147
Пациент Б. 35 лет на приеме у фтизиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Б. 35 лет на приеме у фтизиатра.
Жалобы
На слабость, субфебрилитет, кашель со скудной мокротой, одышку при физической нагрузке, похудение на 16 кг за 2 месяца.
Анамнез заболевания
Болен 3 месяца, когда впервые отметил повышение температуры до 38-39, кашель с гнойной мокротой и боль в груди. Диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний гидроторакс. Получал цефтриаксон+амикацин, кларитромицин, ципролет с клиническим эффектом в виде купирования температуры, болей в груди. Рентгенологически описано рассасывание инфильтрации и появление мелкоочаговой диссеминации по всем полям. Кашель сохранялся в виде единичных подкашливаний.
Анамнез жизни
* 13 лет назад диагностирована ВИЧ-инфекция. Антиретровирусную терапию начал 5 лет назад.
* Диагностирована резистентность ВИЧ к препаратам. 5 лет назад перенес токсоплазмоз головного мозга.
* В настоящее время подобрана новая схема антиретровирусных препаратов.
* CD4-836-791 кл\мкл ВН менее 50 коп\мкл.
* На прием антибиотиков пенициллинового ряда - крапивница, при приеме бисептола - гипертермия. При контакте с животными - зуд глаз и носа, при резких запахах – удушье.
* Наследственность: у отца бронхиальная астма.
Объективный статус
Общее состояние средней степени за счет интоксикации. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные с татуировками. Периферические л/узлы интактны. Дыхание жесткое, по всем полям множественные мелко-среднепузырчатые хрипы на выдохе. ЧД-21. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 100 в минуту, Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Мочеиспускание без особенностей. Область почек не изменена. Стул до 3 р\д жидкий, непереваренный.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ мокроты на МБТ
В мокроте методом люминесцентной микроскопии результат:
КУМ не обнаружено
Посев на жидкие среды – МБТ не обнаружено
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
папула 15 мм с везикулой
Результаты инструментального метода обследования
Спиральная компьютерная томография
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ мокроты на МБТ
- анализ мокроты на МБТ
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральную компьютерную томографию
- спиральную компьютерную томографию
Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: картину при компьютерной томографии
- картину при компьютерной томографии
Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молекулярно-генетическим
- молекулярно-генетическим
Рекомендуется проведение бронхоскопии у пациентов с туберкулезом органов дыхания при отрицательных результатах микробиологического и молекулярно- генетического исследований мокроты для уточнения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Молекулярно-генетические методы (МГМ), позволяют выявить и идентифицировать возбудитель ТБ, а также определить спектр АБП, к которым в ДНК МБТ есть мутации, ассоциированные с их лекарственной устойчивостью.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест лекарственной чувствительности возбудителя
- тест лекарственной чувствительности возбудителя
В лечении туберкулеза используется пять режимов химиотерапии. Режимы химиотерапии назначаются на основании индивидуальных результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молекулярно-генетический (Gene Xpert)
- молекулярно-генетический (Gene Xpert)
Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственно-чувствительный
- лекарственно-чувствительный
При лекарственной чувствительности возбудителя (режим лекарственно-чувствительного туберкулеза)
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H R Z E
- H R Z E
Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Рекомендуется в интенсивной фазе терапии в дополнение к комбинации изониазида, рифампицина , пиразинамида назначение этамбутола или стрептомицина для предотвращения развития лекарственной устойчивости возбудителя к основной комбинации препаратов.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов: анализ крови биохимический общетерапевтический - в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продлить интенсивную фазу до получения анализа мокроты культуральным методом
- продлить интенсивную фазу до получения анализа мокроты культуральным методом
Решением врачебной комиссии (ВК) фаза интенсивной терапии по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза может быть продлена : до приема 90 суточных доз или до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя пациентам с впервые выявленным туберкулезом после приема 60 суточных доз.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется лечение пациента по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного подавления сохраняющейся микробной популяции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Туберкулез у взрослых, 2022 г. Раздел 3.1.1.Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендуется для мониторинга эффективности лечения выполнять пациенту с туберкулезом легких контрольную рентгенографию легких : исследование проводится 1 раз в два месяца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)