Детская хирургия - кейс 141 — задача № 141
Вы - врач детский хирург стационара. В хирургическое отделение госпитализирован мальчик 5 лет с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург стационара. В хирургическое отделение госпитализирован мальчик 5 лет с мамой.
Жалобы
На боль, припухлость, покраснение в области ногтевой фаланги IV пальца левой кисти, подъем температуры тела.
Анамнез заболевания
Около 10 дней назад ребенок занозил IV палец левой кисти (небольшим фрагментом щепки). На следующий день ребенок пожаловался на болезненность и покраснение в области IV пальца левой кисти, родители самостоятельно извлекли занозу и обрабатывали палец раствором «Мирамистина» 3 раза в день. В динамике – гиперемия и отек не спадали, стала нарастать болезненность, боль приобрела пульсирующий характер (ночью спал плохо). У ребенка повысилась температура тела до 38,0 ℃, в течение 3-х дней самостоятельно давали жаропонижающие, на палец делали спиртовые компрессы. В динамике болезненность усиливалась, ребенок стал вялым, лихорадка сохранялась. Самостоятельно обратились в приемное отделение стационара, ребенок госпитализирован в хирургическое отделение.
Анамнез жизни
* мать и отец здоровы;
* ребёнок от 1 беременности 1 срочных физиологических родов на 40 неделе;
* на грудном вскармливании до 1 года;
* болеет острыми респираторными вирусными инфекциями 2-3 раза в год, краснуха в 4 года;
* травм и операций не было;
* аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре: Рост 108 см, вес 18 кг.
Состояние средней степени тяжести, ребенок вялый. Температура тела 37,8 ℃. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных признаков нет. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, дизурических явлений нет. Стул регулярный без патологических примесей.
Местный статус: ногтевая фаланга IV пальца левой кисти булавовидно утолщена, отечна, гиперемирована. Пальпация ногтевой фаланги резко болезненна, активные и пассивные движения в пальце в полном объеме, умеренно болезненны.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Костный панариций
- Костный панариций
При костной форме панариция фаланга пальца булавовидно утолщена. Болевой синдром выражен, носит пульсирующий характер. Признаки общей интоксикации ярко выражены. При наличии свища отделяемое скудное, гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии пальца
- рентгенографии пальца
Диагностическая ценность специальных методов исследования (рентгенографии) наиболее высока при суставной, костной формах панариция и пандактилите. При подногтевой форме гной скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая её. Боль пульсирующая и нарастает при перкуссии ногтевой пластины.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии - абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объем и технические особенности зависят от формы заболевания.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формы заболевания
- формы заболевания
Наличие гнойной стадии воспаления и/или отсутствие эффекта от консервативной терапии - абсолютное показание к срочному оперативному вмешательству; его объем и технические особенности зависят от формы заболевания.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикальная некрэктомия
- радикальная некрэктомия
Основные требования к выбору оперативного доступа: уменьшение напряжения тканей, удаление гноя и проведение радикальной некрэктомии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытии кости, секвестрэктомии, дренировании
- вскрытии кости, секвестрэктомии, дренировании
При костной форме показаны вскрытие пораженных тканей, включая кость, секвестр- и некрэктомия, дренирование.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков широкого спектра
- антибиотиков широкого спектра
Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапию, местную гипо- или гипертермию, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапии
- физиотерапии
Консервативные методы включают назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, методы физиотерапии (УВЧ-терапию, местную гипо- или гипертермию, согревающие компрессы при серозно-инфильтративной стадии процесса), аппликацию мазей.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневных перевязок с антисептическими растворами
- ежедневных перевязок с антисептическими растворами
В послеоперационном периоде целесообразны перевязки с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазью хлорамфеникол (левомеколь)
- мазью хлорамфеникол (левомеколь)
В послеоперационном периоде целесообразны перевязки с антисептическими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препаратов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ампутацию пальца
- ампутацию пальца
При пандактилите проводят секвестр- и некрэктомию, дренирование, в тяжелых случаях - ампутацию или экзартикуляцию пальца.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль при разгибании пальца
- боль при разгибании пальца
Кардинальный признак сухожильного панариция: попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно уменьшает ее остроту. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей резко болезненна.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)