Детская хирургия - кейс 142 — задача № 142
В приемный покой доставлен ребенок 4-х лет в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой доставлен ребенок 4-х лет в сопровождении матери.
Жалобы
На рвоту кровью.
Анамнез заболевания
За несколько часов до поступления у ребенка возник подъем температуры тела до фебрильных цифр, ребенок стал вялым, затем появилась рвота темно-вишневой кровью. Бригадой СМП доставлен в приемный покой
Анамнез жизни
Ребенок от преждевременных родов на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер).
В дальнейшем ребенку поставлен диагноз внепеченочная форма портальной гипертензии, наблюдается хирургом, планируется оперативное лечение.
Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Субфебрильно повышение температуры тела. Вялый. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные. Склеры субиктеричные.
Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту.
Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных знаков нет.
Печень увеличена +2,5см из-под края реберной дуги, селезенка +5см. Половые органы развиты по женскому типу, правильно.
Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Норма | Эритроциты | 1,5 |
| 3,8-4,5/л | Гемоглобин | 50 |
| 120-140г/л | Лейкоциты | 1,2 |
| 4,0-9,0/л | Цветовой показатель | 0,9 |
| 0,8-1,0 | Гематокрит | 36 |
| 35-45% | Ретикулоциты | 1,5 |
| 0,2-1,2% | Тромбоциты | 50 |
| 170,0-320,0х109/л | СОЭ | 2 |
| 2-15 мм/час | === |
Обзорная рентгенография брюшной полости
*Заключение*: патологии не выявлено
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени, с явлениями активного кровотечения из варикозных узлов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Все клинические исследования детей с подозрением на ПГ (портальную гипертензию) должны начинаться с минимально инвазивных процедур. Первым этапом должны быть клинический анализ крови и УЗИ.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию
- эзофагогастродуоденоскопию
При ФЭГДС у детей с портальной гипертензией обнаруживают варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка, а также признаки гипертензивной гастропатии. Отсутствие варикозных вен встречают крайне редко, это подвергает сомнению правильность диагноза портальной гипертензии. Кровотечения из других вен ЖКТ у детей возникают исключительно редко.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варикозные вены пищевода
- варикозные вены пищевода
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка - наиболее опасный симптом портальной гипертензии. Этот симптом бывает манифестирующим у большинства (около 75%) детей с портальной гипертензией.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлениями гиперспленизма
- явлениями гиперспленизма
Гиперспленизм - уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате их разрушения или скопления в увеличенной селезенке. В первую очередь уменьшается количество тромбоцитов (тромбоцитопения).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативная терапия
- консервативная терапия
При остром кровотечении основная задача - остановка кровотечения консервативными мероприятиями.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: октреотида
- октреотида
При тяжелых кровотечениях возможно применение октреотида (Сандостатина).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: портосистемное шунтирование в экстренном порядке
- портосистемное шунтирование в экстренном порядке
При неэффективности консервативной терапии показана экстренная операция.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Портосистемное шунтирование получило наиболее широкое распространение в нашей стране как наиболее эффективный метод предотвращения кровотечений из варикозных вен.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезопортальное шунтирование
- мезопортальное шунтирование
Альтернатива стандартному портосистемному шунтированию, снижающему портальную перфузию печени, - мезопортальное шунтирование, направленное на восстановление нормальной физиологии портальной системы у детей с внепеченочной портальной гипертензией.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пересечение пищевода с эзофаго-эзофагоанастомозом
- пересечение пищевода с эзофаго-эзофагоанастомозом
Среди способов деваскуляризации наиболее распространена операция Сугиуры. Операция, которая включает деваскуляризацию желудка по большой и малой кривизне, деваскуляризацию нижней трети пищевода, спленэктомию, пересечение пищевода с последующим эзофаго-эзофагоанастомозом, фундопликацию по Ниссену.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стеноз пищевода
- стеноз пищевода
Наиболее частыми осложнениями после операции Сугиуры являются дисфагия, стеноз пищевода (4,5-6,8%), несостоятельность анастомоза (7,1-8,8%). Может отмечаться развитие желудочно-пищеводного рефлюкса у оперированных больных (1-4%).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиография
- ангиография
Наиболее полную информацию об анатомии висцеральных вен, причинах портальной гипертензии, возможностях хирургического лечения дает дигитальная субтракционная ангиография.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склеротерапия
- склеротерапия
Возможности хирургического лечения больных внутрипеченочной портальной гипертензией ограничены поражением печеночной паренхимы. Портосистемное шунтирование у детей с циррозом печени применять нецелесообразно, так как снижение портальной перфузии в послеоперационном периоде может привести к резкому усилению печеночной недостаточности и летальному исходу. В целях предотвращения кровотечений используют ЭС, лигирование варикозных вен или деваскуляризацию (например, операцию Сугиуры).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)