Фтизиатрия - кейс 123 — задача № 123

Правильные ответы: диаскинтест; микробиологическое исследование мокроты

• диаскинтест

  Внутрикожная проба с АТР рекомендуется** как основной метод выявления лиц на ранних стадиях активного туберкулезного процесса и лиц с высоким риском развития заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования
  
  (1)

• микробиологическое исследование мокроты

  Пациентам с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется проведение как минимум двукратного проведения микроскопического исследования мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или компьютерной томографии легких (КТ) для установления или исключения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)

• Милиарный туберкулёз легких в фазе инфильтрации, МБТ(-)

  Диагноз выставлен на основании:
  
  Контакта с больным туберкулезом в семье, выраженной интоксикации и клинических проявлений (озноб, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела до 39,0˚С, сухой кашель).
  
  Данные иммунодиагностики - проба с АТР.
  
  Диаскинтест - положительный результат – папула 6мм.
  
  На обзорной рентгенограмме в прямой проекции с двух сторон симметрично по всем легочным полям определяются мелкоочаговые тени (1-2 мм) малой интенсивности с нечеткими контурами. Сосудистый рисунок с двух сторон четко не определяется. Корни легких структурны.
  
  Микробиологическая диагностика:
  
  Микробиологическое исследование мокроты: микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену – КУМ не обнаружены; характерна олигобацилярность.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  (1)

Правильный ответ: люминесцентную микроскопию, молекулярно-генетическое исследование мокроты, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

• люминесцентную микроскопию, молекулярно-генетическое исследование мокроты, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда - изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнить микробиологическое (культуральное) исследование для определения чувствительности микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_), выделенных из мокроты или другого диагностического материала, к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда на жидких питательных средах с автоматической детекцией роста.
  
  (2)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительному

• лекарственно-чувствительному

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения при наличии бактериовыделения: с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов лекарственной устойчивости (ЛУ) к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Длительность лечения по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза может быть продлена до 9-12 месяцев (при тяжелых, распространенных и генерализованных (включая менингит) процессах с сохраненной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину или отсутствии риска МЛУ ТБ).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)
  
  Рекомендуется** для лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
  
  (2)

Правильный ответ: массе тела ребенка

• массе тела ребенка

  Противотуберкулезные и антибактериальные препараты назначают в максимальных терапевтических дозах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: пиразинамида

• пиразинамида

  Таблица 7. Наиболее распространенные нежелательные реакции, возникающие при приеме ПТП.
  
  Пиразинамид-артралгия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц

• клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц

  Контрольные обследования больных туберкулезом проводят для оценки переносимости химиотерапии. Обязательными компонентами контрольного обследования являются : клинические анализы крови и мочи, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: перевод на фазу продолжения лекарственно-чувствительного режима химиотерапии

• перевод на фазу продолжения лекарственно-чувствительного режима химиотерапии

  Рекомендуется** перевод пациента на фазу продолжения терапии после завершения приема указанных выше доз комбинаций лекарственных препаратов фазы интенсивной терапии при отсутствии бактериовыделения, подтвержденного результатами микроскопических исследований и положительной клинико-рентгенологической динамике процесса для достижения излечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: не обоснованным

• не обоснованным

  Рекомендуется применение препаратов группы глюкокортикоидов при лечении детей с тяжелыми формами туберкулеза, протекающих с выраженными экссудативными реакциями (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), полисерозитами (плеврит, перикардит, асцит).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.4. Патгенетическая и симптоматическая терапия
  
  (1)

Правильный ответ: окончание основного курса химиотерапии

• окончание основного курса химиотерапии

  Длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)