Лечебное дело (ПП) - кейс 325 — задача № 325

Правильный ответ: анализ крови на ТТГ

• анализ крови на ТТГ

  Для исключения нарушения функции щитовидной железы для возможной терапии амиодароном
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: натрийуретических гормонов

• натрийуретических гормонов

  Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  (1)

Правильные ответы: ЭКГ; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; трансторакальная эхокардиография

• ЭКГ

  Регистрация ЭКГ необходима для верификации диагноза. Любую аритмию, имеющую характерные для фибрилляции предсердий признаки и сохраняющуюся достаточно долго, чтобы зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, или продолжающуюся, по крайней мере, 30 сек. на участке записи ЭКГ, следует расценивать как фибрилляцию предсердий
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

  Следует рассмотреть целесообразность длительного мониторинга ЭКГ для оценки эффективности контроля ЧСС у симптомных пациентов и определение связи клинической симптоматики с эпизодами фибрилляции предсердий
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

• трансторакальная эхокардиография

  Всем больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется проведение оценки диастолической функции левого желудочка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Нарушение ритма сердца: персистирующая форма фибрилляции-трепетаний предсердий

• Нарушение ритма сердца: персистирующая форма фибрилляции-трепетаний предсердий

  Критериями предполагаемого диагноза являются: +
  
  * Фибрилляция предсердий на ЭКГ не менее 7 суток
  * Тромб в ушке левого предсердия
  * Клиническая картина, данные физикального осмотра
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД

• Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени повышения АД

  Диагноз установлен на основании данных анамнеза: более 12 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 190/100 мм рт.ст., регулярно принимает Престариум 5 мг утром и Амлодипин 5 мг вечером. Третья стадия гипертонической болезни обусловлена наличием ассоциированного ССЗ - фибрилляция предсердий. Подъемы АД до 190/100 соответствует 3 степени повышения АД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: риска тромбоэмболических осложнений

• риска тромбоэмболических осложнений

  Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и системных тромбоэмболий)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинического состояния при ХСН

• клинического состояния при ХСН

  Приложение Г1. Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН (ШОКС).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона

  иАПФ рекомендуются всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Метанализ обсервационных исследований, опубликованный в 2016 году, подтвердил негативное влияние НПВП на течение сердечной недостаточности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение антикоагулянтной терапии

• назначение антикоагулянтной терапии

  Наличие тромба в ушке левого предсердия предусматривает назначение антикоагулянтной терапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: международное нормализованное отношение (МНО)

• международное нормализованное отношение (МНО)

  В случае назначения антагонистов витамина К рекомендовано достижение максимального времени пребывания значений МНО в пределах терапевтического диапазона (2,0–3,0), которое следует регулярно оценивать
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  В плановое обследование пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках диспансерных осмотров рекомендуется включать ЭКГ в 12 отведениях не реже 1 раза в год
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)