Лечебное дело (ПП) - кейс 326 — задача № 326

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Характерные для ОA лабораторные нарушения отсутствуют. Лабораторные исследования проводят:
  
  * в ходе дифференциальной диагностики (при ОA отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, РФ, AЦЦП; концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови);
  
  * с целью выявления возможных противопоказаний к назначению ЛС перед началом лечения - общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы).
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию пораженных суставов

• рентгенографию пораженных суставов

  Рентгенологическое исследование наиболее достоверный метод диагностики остеоартрита. При подозрении на остеоартроз коленных суставов снимок выполняют в переднезадней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателлофеморального сустава – в боковой проекции при сгибании. Наличие только рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза остеоартроза.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: Первичный генерализованный остеоартроз

• Первичный генерализованный остеоартроз

  Диагноз остеоартроза установлен на основании клинической картины и данных рентгенографии, с учетом критериев остеоартроза ACR.
  
  Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
  
  (1)
  
  Отсутствие данных за вторичный характер поражения суставов свидетельствуют о первичной форме ОА.
  
  Поражение более 3х групп суставов – о генерализованной форме.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: обучение пациентов

• обучение пациентов

  Обучение пациентов – обязательный компонент всех терапевтических программ проводится с учетом индивидуальных особенностей больного и включает информацию о заболевании, рекомендации по изменению образа жизни, снижению массы тела и необходимости выполнения физических упражнений.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)

Правильный ответ: трансдермальных

• трансдермальных

  Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентамрекомендуетсяиспользование трансдермальных (топических) форм НПВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5-7 суток

• 5-7 суток

  Принятие решения о модификации НПВП терапии целесообразно через 5 – 7 суток от начала лечения препаратами данной группы (при неэффективности предшествующей анальгетической терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: НПВС перорально

• НПВС перорально

  Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентамрекомендуетсяиспользование трансдермальных (топических) форм НПВП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Недавний метаанализ показал, что эторикоксиб в дозе 60 мг/сут и диклофенак** в дозе 150 мг/сутки являются весьма эффективными пероральными НПВП для снятия боли и улучшения функции у пациентов с гонартрозом и коксартрозом.
  
  (2)

Правильный ответ: непрерывный курс

• непрерывный курс

  Длительность использования и режим применения НПВП зависят от особенностей клинической картины гонартроза и необходимости контроля суставной боли. Нет четких данных, подтверждающих целесообразность длительного использования НПВП при гонартрозе. Эти препараты следует использовать только для контроля боли, и при достижении значимого улучшения их следует отменять. В зависимости от клинической ситуации, НПВП могут использоваться продолжительными или короткими курсами, а также в режиме «по требованию» для купирования обострений заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Взрослым пациентам с болевым синдромомрекомендуетсяназначение непрерывного курса НПВП, который обеспечивает лучший контроль симптомов, чем прием НПВП в режиме "по требованию"
  
  (2)

Правильный ответ: эрозии желудка

• эрозии желудка

  Прием НПВП может приводить к развитию серьезных НЯ, наиболее распространенными из которых являются эрозивно-язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кардиоваскулярные осложнения и нарушение функции почек. Следует отметить, что большинство побочных эффектов слабо выражены и являются транзиторными. Тем не менее, поражение ЖКТ может приводить в ряде случаев к кровотечениям и перфорациям (частота встречаемости - 0,25% - 1,58%). Основными факторами риска развития НЯ со стороны ЖКТ являются возраст >65 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе, сопутствующий прием антитромботических средств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: триамцинолона

• триамцинолона

  Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удается купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Триамцинолон -препарат из группы ГКС.
  
  Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9.
  
  (1)

Правильный ответ: хондропротекторы

• хондропротекторы

  Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдромарекомендуетсяназначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД):
  
  * Препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: краевые остеофиты

• краевые остеофиты

  Рентгенологическое исследование - наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
  
  (1)