Психиатрия - кейс 42 — задача № 42
Женщина 32 лет доставлена в психиатрическую больницу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 лет доставлена в психиатрическую больницу.
Жалобы
Жалобы на бессонницу, чувство усталости.
Анамнез заболевания
В течение полугода была подавленной, заторможенной, плакала без причины, по утрам чувствовала себя усталой, «будто не спала», перестала справляться с работой. 2 месяца назад присоединилась раздражительность, устраивала скандалы мужу, подозревала его в изменах. Стала проверять содержимое его мобильного телефона, переписку в соцсетях. Перестала следить за собой, читать, смотреть телевизор. Родственникам заявляла, что знает о наличии у мужа второй семьи. Стала вести себя с ними агрессивно, выгоняла их из дома, выбрасывала их вещи. Обвиняла их в соучастии в изменах мужа (сняли им квартиру, помогают осуществлять связь тайком от нее, отдают любовнице мужа ее вещи). В течение 2 недель практически не ест, ночами не спит, бродит по квартире, на вопросы не отвечает, временами замирает на одном месте.
Анамнез жизни
* Родилась в крупном городе в семье рабочих единственным ребенком.
* Мать злоупотребляла алкоголем.
* Роды, раннее развитие без особенностей.
* В школу пошла с 7 лет, училась средне, без интереса. По характеру была активной, недисциплинированной. Часто прогуливала школу, с одноклассниками употребляла спиртные напитки.
* После школы выучилась на повара и до недавнего времени работала по специальности.
* Замужем с 26 лет, в 28 лет родила дочь.
* Проживает с мужем и дочерью.
* Алкоголем в последние годы не злоупотребляет, употребление наркотических веществ отрицает.
Объективный статус
*Психический статус*: Одета неряшливо, волосы сальные. Мимика бедная, выражение лица грустное. Сидит неподвижно, ссутулившись, на врача не смотрит, временами однообразно раскачивается, на высказывания врача не реагирует. При активном расспросе становится напряженной, подозрительной. На вопросы отвечает избирательно, с задержкой. Речь сбивчивая, непоследовательная. Больной себя не считает, убеждена, что муж при содействии родственников поместил ее в «психушку», чтобы не мешала жить с любовницей. Считает, что муж «хочет ее извести», и с этой целью что-то подмешивает ей в пищу. Узнает об этом, замечая в последнее время необычные запах и вкус пищи, старается ее не есть. Связывает нарушение сна и чувство усталости с действием отравленной мужем пищи.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шизоаффективное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинико-лабораторного и инструментального
- клинико-лабораторного и инструментального
Лабораторные и инструментальные исследования проводятся для исключения соматической патологии или употребления токсических веществ, вызывающих острое психотическое состояние.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. Глава 21. Шизофрения. С. 443-489.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта и невролога
- терапевта и невролога
Консультация терапевта и невролога проводится для исключения соматической и неврологической патологии, вызывающей острую психотическую симптоматику.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Шизофрения. С. 443-489.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков кататонии
- наличие признаков кататонии
Развитие кататонических расстройств - показатель тяжелого
психического состояния. Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А.
Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шизоаффективное расстройство
- Шизоаффективное расстройство
Шизоаффективное расстройство отличается одновременным сочетанием шизофренической и аффективной симптоматики (маниакальной и/или депрессивной). При этом аффективная и бредовая симптоматика не конгруэнтны друг другу.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивного
- депрессивного
Сочетание симптомов шизофрении и депрессивного эпизода
Международная классификация болезней 10-пересмотра. изд. Сфера, Киев. 1998. Стр. 120-122.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одновременное присутствие аффективных и шизофренических (с неконгруэнтным аффекту бредом) симптомов с сохранением симптомов шизофрении вне периодов наличия аффективных симптомов
- одновременное присутствие аффективных и шизофренических (с неконгруэнтным аффекту бредом) симптомов с сохранением симптомов шизофрении вне периодов наличия аффективных симптомов
Одновременное присутствие шизофренических и аффективных симптомов с сохранением симптомов шизофрении вне периодов наличия аффективных симптомов – F25.х1
Международная классификация болезней 10-пересмотра. изд. Сфера, Киев. 1998
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: депрессивный
- депрессивный
Депрессивная триада: плохое настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-315.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотика и антидепрессанта
- антипсихотика и антидепрессанта
Нейролептические средства применяют в первую очередь при
отчетливой выраженности психотической симптоматики (галлюцинации, бред, растерянность, возбуждение и др.)…
Антидепрессанты назначают при различных депрессивных и тревожных состояниях. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ламотриджин
- ламотриджин
Ламотриджин наиболее эффективен для лечения и профилактики депрессивной симптоматики.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1735.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперпролактинемия
- гиперпролактинемия
При терапии антипсихотиками СГП встречается у женщин репродуктивного возраста в 48-93% случаев. У мужчин распространенность указанного синдрома варьирует от 42 до 47%.
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 30. Нейроэндокринные дисфункции при использовании психофармакотерапии. С. 1736-1765.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический (клиническое интервью и наблюдение за поведением больного)
- клинический (клиническое интервью и наблюдение за поведением больного)
«Πри диагностике шизофрении основным является клинический метод. В нем главное место принадлежит расспросу (клиническому интервью) и объективному наблюдению за поведением больного» (с. 554)
Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детского
- детского
«Синдромы, типичные для детского возраста (страхи, фантазии, нарушения речи)…, видоизменены шизофреническим процессом и атипичны по сравнению с признаками подобного рода у детей, не страдающих шизофренией». С.563-564
Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С. 508-632
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)