Психиатрия - кейс 43 — задача № 43

Пациент 28 лет обратился к участковому психиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 28 лет обратился к участковому психиатру.

Жалобы

На сниженное настроение, постоянное чувство усталости, раздражительность в адрес матери.

Анамнез заболевания

В школе учился на "3" и "4", со сверстниками общался мало, был объектом насмешек, так как приходил и покидал школу в сопровождении мамы. Друзей не было, мама не разрешала гулять. После общеобразовательной школы мама отводила в музыкальную, затем забирала оттуда. Окончил 9 классов общеобразовательной школы и 5 классов по специальности «Скрипка». За время учебы несколько раз впадал в «депрессию», не выходил из комнаты, ни с кем не разговаривал, уходил из дома, возвращался на следующий день. Ночевал «где придется». После школы по настоянию матери поступил в музыкальное училище. Матерью же для пациента была выкуплена комната в коммунальной квартире. Из квартиры выходил только на учебу и в магазин, друзей не завел. Мама приезжала к больному раз в неделю, покупала продукты, делала уборку, стирала, опрашивала соседей, не водит ли сын «всяких уродов и проституток» в комнату. Дважды пытался завести отношения с девушками, но мать больного их не одобрила. В течение последнего года состояние постепенно ухудшалось, снижалось настроение, снижался аппетит. Вскоре снизилась успеваемость, потом начались прогулы. На данный момент на грани отчисления. Мама приехала к больному в комнату, чтобы контролировать его подготовку к занятиям. Произошел скандал, мать решила не давать больному деньги и не покупать ему продукты. Не приезжала и не звонила в течение 3 недель. Настоящее ухудшение в течение 10 дней, в течение которых пациент целыми днями лежит в кровати, отказывается от еды, похудел на 9 килограмм за последний месяц.

Анамнез жизни

Наследственность психопатологически не отягощена. Рос с директивной, строгой матерью. Родился в срок. В младенчестве перенес тяжелую анемию, пневмонию. Раннее психомоторное развитие без особенностей. Окончил 9 классов. В настоящее время учится в музыкальном училище.

Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил.

Аллергий не отмечает.

Не курит. Употребление наркотиков, алкоголя отрицает.

Объективный статус

На приеме с матерью. Сознание ясное. Во времени, месте, собственной личности ориентирован верно. Волосы растрепаны. Сидит сгорбившись, опустив голову, смотрит в пол и на сцепленные пальцы рук. В беседе пассивен, анамнестические сведения предоставляет мать. При беседе без присутствия матери пациент напряжен, тревожен, оглядывается на дверь кабинета. На вопрос, почему оглядывается, напрягается, втягивает голову, молчит, потом отвечает: «Вдруг мама слышит?». Держит на коленях рюкзак, обняв руками. О себе рассказывает сбивчиво, неохотно. На вопросы реагирует напряжением, прячет глаза, оглядывается. Боится «что-то не то сказать». Собственных интересов, своей точки зрения не имеет, во всем ориентируется на мать. Свое состояние описывает с трудом. Говоря о тоске и тревоге, показывает ладонью на грудь, сжимает в кулак, говорит: «Будто камень вот здесь». Выражение лица напряженное, хмурое, иногда плачущее. Движения несколько медлительные. Речь тихая, несколько замедлена. Мышление не замедлено, без грубых нарушений по структуре. Настроение сниженное, «ничего не хочу», «ничего не нравится». Высказывает идеи вины перед матерью за то, что не может оправдать ее надежд, до некоторой степени поддается разубеждению, начинает улыбаться, но скоро опять хмурится. Галлюцинирующим не представляется. Сон поверхностный, аппетит снижен. За последний месяц похудел на 9 килограмм.

Масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Клиническое обследование (целенаправленный расспрос и выявление клинических симптомов)

Обнаружены следующие симптомы: сниженное настроение, тревога с витальным компонентом, замедление речи, замедление моторной деятельности, сверхценные идеи вины, нарушения сна и аппетита.

Результаты обследования

Экспериментально-психологическое обследование

Во время беседы пассивен, беседу не ведет. На предлагаемых заданиях сосредотачивается с замедлением.

Инструкции усваивает медленно. Внимание сосредотачивает с трудом.

При выполнении задания ориентирован вызвать одобрение и похвалу со стороны исследователя.

В ходе исследования была обнаружена склонность к конкретно-ситуационным решениям. Запоминание затруднено, объем памяти снижен, внимание истощаемое. Темп сенсомоторных реакций замедлен.

Круг интересов примитивен, во взглядах податлив, непостоянен, склонен искать одобрения.

В суждениях ригиден.

Интеллект на уровне средней нормы.

Заключение из исходной задачи