Психиатрия - кейс 44 — задача № 44
Юношу 21 года привела на прием к психиатру мать
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Юношу 21 года привела на прием к психиатру мать
Жалобы
Сам активно жалоб не высказывает
Анамнез заболевания
Юноша на контакт с врачом идет крайне неохотно. Со слов матери, более года назад изменился по характеру: забросил учебу (студент 3 курса Физико-математического факультета МГУ), стал увлекаться философией, вступил в философский кружок МГУ, читал сочинения Спинозы, Руссо, Канта, пытался изучать немецкий язык «для прочтения в оригинале»; мог часами доказывать ту или иную философскую теорию. Постепенно стал замкнут, перестал посещать занятия в институте, не выходил из своей комнаты, с однокурсниками практически не общался. Три месяца назад мать заметила, что сын временами к чему-то прислушивался, иногда разговаривает когда в комнате никого нет. Первое время на контакт с матерью не шел, однако, в дальнейшем, после долгих уговоров со стороны матери, рассказал, что в голове все время крутятся какие-то мысли, эти мысли мешают ему сосредоточиться, не мог понять, его это мысли или нет, потому что они не подчинялись его воле, часто высказывали точку зрения противоположную его убеждениям. Временами «голос» указывал на его недостатки, говорил «как жить». Пациент считал, что «возможно он избранный» и за ним следят «какие-то силы», в своей комнате занавесил все окна, перерезал телефонный и телевизионный кабель. При просьбе сходить к врачу, ругался, кричал, «что его никто не хочет понять», уходил из дома. После долгих уговоров согласился обратиться к врачу, но высказал условие, что поедет только на такси с затонированными окнами.
Анамнез жизни
* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался;
* рос единственным ребенком в неполной семье (отец ушел из семьи, когда сыну было 5 лет);
* не курит, алкоголь не употребляет;
* в детстве перенес краснуху, ветряную оспу.
Объективный статус
Смотрит на врача напряженным взглядом, отвечает на вопросы после задержки. Интересуется, почему ему задают все эти вопросы. Утверждает, что у него нет особых проблем, просто «надо во всем разобраться». Иногда складывается такое впечатление, что больной к чему-то прислушивается, временами шевелит губами и пытается незаметно жестикулировать. Подтверждает, что ему мешают мысли, которые непрерывно крутятся в голове, путаются, приводят его в замешательство. Не может четко описать это состояние, говорит «может это и голос, а может и нет». Рассказывает, что «все происходит в голове», что не может понять почему выбрали именно его». Говорит, что после ухода из университета стало немного получше, «когда на тебя не смотрят и не обсуждают – это хорошо». Не хочет рассказывать, почему перерезал дома провода и почему просил затонированную машину. На момент осмотра наличие «голоса в голове» отрицает. Психически больным себя не считает.
Результаты
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,9 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия пациента
- даже при отсутствии письменного согласия пациента
У больного присутствуют признаки острого психоза. Может быть проведено недобровольное психиатрическое освидетельствование лица с тяжелым психическим расстройством, которое обуславливает существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в условиях обычного психиатрического стационара
- в условиях обычного психиатрического стационара
У больного есть признаки острого психоза, больной нуждается в надзоре.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; серологические пробы на сифилис; серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 511, 557, 559 - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 511, 557 - серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 511, 557
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Заболевание возникло без внешней причины и его течение не связано с какими-либо внешними обстоятельствами
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 479
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаки идеаторного автоматизма и бред
- признаки идеаторного автоматизма и бред
Пациент рассказывает о неуправляемом потоке мыслей в голове (ментизм), который он отчуждает от собственных психических актов- это признаки идеаторного автоматизма; рассказывает матери, что за ним следя и он избранный – бредовые идеи
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 307
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
У больного наблюдаются: бред воздействия, проявления психического автоматизма и псевдогаллюцинации – все это характерно для симптома Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма)
Психитария. Национальное руководство (2018), стр 307
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидной шизофрении
- Параноидной шизофрении
Присутствуют симптомы первого ранга для диагностики параноидной шизофрении, а именно элементы синдрома Кандинского-Клерамбо
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр. 520
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Наличие психических расстройств указывает на необходимость незамедлительного психофармакологического лечения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 578
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептиков
- нейролептиков
Нейролептики рассматриваются как патогенетические средства при бредовых расстройствах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 603
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15 мг галоперидола
- 5-15 мг галоперидола
В случае психоза необходимо назначить довольно высокие дозы нейролептика с мощныминцизивнымантипсихотическим действием
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 603, 1666
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственного паркинсонизма
- лекарственного паркинсонизма
В случае приема типичного нейролептика высока вероятность экстрапирамидных расстройств
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 1640
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галлюцинации и/или бред
- галлюцинации и/или бред
При параноидной форме наблюдаются галлюцинации и/или бред
Психиатрия. Национальное руководство (2018), стр 520
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)