Эндокринология - кейс 249 — задача № 249

Женщина 80 лет направлена к эндокринологу для подтверждения диагноза несахарного диабета.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 80 лет направлена к эндокринологу для подтверждения диагноза несахарного диабета.

Жалобы

на

* тремор правых верхних конечностей,

* шаткость при ходьбе,

* общую скованность,

* замедленность движений,

* нарушение кратковременной памяти,

* рассеянность,

* боли в поясничной области,

* постоянную сухость во рту,

* учащённое мочеиспускание.

Анамнез заболевания

* В течение 15 лет у пациентки имеется диагноз центрального несахарного диабета. Со слов дочери, диагноз установлен терапевтом по месту жительства, назначен десмопрессин, медицинская документация не предоставлена. 10 лет назад консультирована эндокринологом в связи с низкой эффективностью десмопрессина. На приеме отмечен низкий уровень натрия крови (точные цифры не помнит), в связи с чем проведена коррекция дозировки десмопрессина в сторону уменьшения.

* 2 недели назад экстренно госпитализирована в неврологическое отделение для исключения инсульта головного мозга, в связи с появлением эпизодов значительного повышения тонуса в мышцах конечностей и аксиальной мускулатуре, чувства скованности во всем теле, затруднения дыхания на вдохе. Данная симптоматика самостоятельно регрессировала в течение нескольких часов после госпитализации. Неврологические причины имевшейся симптоматики исключены. За период госпитализации отмечались низкие уровни натрия в сыворотке крови 124-129-125 ммоль/л (136-145), в связи с чем пациентка направлена к эндокринологу для уточнения диагноза.

Анамнез жизни

* Аллергологический анамнез: без особенностей.

* Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными, tbc, гепатит, ВИЧ, вен. заболевания, переливания крови отрицает.

* Наследственность: не отягощена.

* Вредные привычки: нет.

* Социальный статус: пенсионерка, живет в семье.

* Семейное положение: вдова, 3 детей.

* Сопутствующие заболевания: Болезнь Паркинсона, смешанная форма 3 ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Гипертоническая болезнь 2 ст. II ст., риск 3. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. Нефроптоз справа. ХБП С2 А3. Гипохромная анемия легкой степени. Желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит, ремиссия. Распространенные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вертеброгенная дорсопатия. Полиостеоартроз. Саркопения. Неполное выпадение матки.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Температура тела 36,1°С. Масса тела 51,0 кг. Рост 157 см. Индекс массы тела 20,7 кг/м². Кожные покровы чистые. Склеры обычной окраски. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Щитовидная железа пальпаторно узлы не определяются, клинически эутиреоз. Сердечно-сосудистая система: Пульс 71 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца. приглушены. Органы дыхания: ЧДД 15 в минуту, дыхание при аускультации везикулярное. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Результаты обследования

Уточнить у пациента, может ли он напиться водой, чтобы чувство жажды не беспокоило

Жажда не беспокоит, когда выпьет много воды.

Уточнить у пациента, есть ли жажда по утрам

Утром жажда есть.