Оториноларингология - кейс 53 — задача № 53

Правильный ответ: микологическое исследование/бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода

• микологическое исследование/бактериологическое исследование мазка из наружного слухового прохода

  Рекомендуется проводить микологические исследования у пациентов с хроническим отитом в следующих случаях:
  
  * у пациентов с частыми обострениями (1 раз в 2 месяца);
  
  * при неэффективности противовоспалительной антибактериальной терапии хронического отита;
  
  * при выявлении характерной отоскопической картины микоза.
  
  Культуральные исследования – важный метод диагностики микоза. Они не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и дают возможность определить вид возбудителя, его чувствительность к противогрибковым препаратам и по динамике результатов исследования судить об эффективности лечения. +
  
  Условия забора материала для бактериологического исследования:
  
  * до начала антимикробной терапии;
  
  * под контролем отоскопии;
  
  * материал получают из просвета или со стенок наружного слухового прохода тонким зондом, не контактируя с дистальными отделами наружного уха.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Отомикоз с двух сторон

• Отомикоз с двух сторон

  Критерии диагноза:
  
  * клинические данные (острое начало, после травматизации кожи наружного слухового прохода, возникновение зуда и боли, чувства заложенности в обоих ушах);
  
  * данные отоскопии (гиперемия и диффузная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, более выраженные в перепончато-хрящевом отделе. Наружный слуховой проход сужен, кожа его мацерирована, покрыта слущенным эпидермисом, со слизисто-творожными массами);
  
  * данные бактериологического исследования: грибы рода _Candida_ в высоких титрах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: дрожжеподобный

• дрожжеподобный

  При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечается умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе, барабанная перепонка гиперемирована. Патологическое отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местной (антисептической, антимикотической)

• местной (антисептической, антимикотической)

  Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов

• показано назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов

  При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5-10 минут каждая, 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа (Табл. 1). +
  
  При кандидомикозе возможно также применение бифоназола, миконазола, натамицина, эконазола или оксиконазола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: флуконазол 50-100; 1; 14

• флуконазол 50-100; 1; 14

  Рекомендуется назначение системного противогрибкового препарата – флуконазол при лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванном грибами рода _Candida_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллерголога-иммунолога

• аллерголога-иммунолога

  Консультация проводится с целью выявления этиопатогенетических факторов развития, рецидивирующего отомикоза, выявления и коррекции иммунодефицитных состояний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  Закапывание спиртосодержащего лекарственного препарата в наружный слуховой проход может привести к более длительному нахождению лекарственного средства в наружном слуховом проходе и вызвать его раздражение, а при попадании на слизистую оболочку барабанной полости при среднем отите – резкую боль и усиление отека слизистой оболочки, усугубление мукозита, появление грануляций. +
  Группа экспертов рекомендует введение в наружный слуховой проход турунды, пропитанной раствором лекарственного препарата, что позволяет увеличить время лекарственного действия препарата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: удаление полипов и грануляций

• удаление полипов и грануляций

  Рекомендуется до начала медикаментозной терапии при наличии полипов, грануляций производить их удаление или туширование 5-10% раствором серебра нитрата. После туширования обязательна обработка топическими противогрибковыми препаратами, например, нафтифином или хлорнитрофенолом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить повторные посевы из уха

• выполнить повторные посевы из уха

  Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в 3 мес

• 1 раз в 3 мес

  Рекомендовано пациентам с грибковым отитом находиться на диспансерном учете у оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении 1 раз в полгода в течение 2 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендованы

• рекомендованы

  Рекомендовано делать повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грибковый отит, 2024 г.
  
  (1)