Оториноларингология - кейс 52 — задача № 52
Женщина 39 лет обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет обратилась к врачу-оториноларингологу в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на
* боль,
* дискомфорт в горле,
* ощущение жжения,
* сухости,
* саднения,
* першения, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи.
Отмечает иррадиацию боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо.
Анамнез заболевания
Со слов, данные жалобы впервые возникли около 8 месяцев назад, лечилась самостоятельно полосканием глотки отваром ромашки, с периодическим улучшением. Жалобы приобрели стойкий характер около 2 недель, на фоне проводимого лечения жалобы усиливались.
10 дней назад проводила ингаляции физиологическим раствором и принимала ципролет (250 мг 2 раза в день – 3 дня). Несмотря на это, отметила ухудшение, в связи с чем и обратилась на прием к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: гастрит в стадии ремиссии, часто страдает дисбактериозом, последний эпизод 8 месяцев назад. Работает маляром.
* Наследственный анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез: аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Вес 67 кг, рост 165 см.
Температура тела 36,6℃.
Кожные покровы – бледно-розовые, влажные.
АД 110/70 мм рт. ст.
Дыхание в покое – 16 в минуту, бесшумное.
Голос звучный.
При осмотре полости носа слизистая оболочка розовая, чистая, в глотке – неравномерно гиперемирована, незначительно выражены отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки, расширение и инъекция сосудов, островки наложения фибринозных налетов на мягком нёбе и задней стенке глотки.
При непрямой ларингоскопии: валлекулы и грушевидные синусы свободны, надгортанник развернут, подвижен.
Слизистая оболочка гортани – розовая, слизистая оболочка голосовых складок – серая, чистая, смыкание при фонации полное. Мягкие ткани шеи не изменены.
Визуально и пальпаторно: остов гортани не деформирован. При пальпации лимфоузлов шеи – их увеличения не определяется.
При отоскопии: с двух сторон барабанные перепонки серые, опознавательные контуры дифференцированы, слева имеются рубцовые изменения. Слуховая труба проходима в пробе Тойнби с двух сторон. ШР – 6/6м.
Результаты обследования
Фарингоскопия
{nbsp}
Слизистая оболочка неравномерно гиперемирована, незначительно выражены отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки. Расширение и инъекция сосудов, островки наложения фибринозных налетов на мягком нёбе и задней стенке глотки.
Фиброларингоскопия
{nbsp}
Слизистая оболочка гортани розовая, слизистая оболочка голосовых складок серая, чистая, смыкание при фонации полное.
Результаты дополнительных методов обследования
Микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки
Выявлены дрожжеподобные грибы в большом количестве (С. Albicans).
Посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды
Выявлены дрожжеподобные грибы (С. Albicans) 108 КОЕ/мл.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический фарингомикоз в стадии обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фарингоскопию
- фарингоскопию
При проведении фарингоскопии рекомендовано обратить внимание на особенности характерные для микоза глотки: неравномерная гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки, расширение и инъекция сосудов, очаги лейкоплакии, наложения фибринозных налетов.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 2, п. 2.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопию окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки; посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды
- микроскопию окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки
Для диагностики микотического поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей рекомендовано использовать два способа диагностики:
* микроскопию окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки;
* посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., 2.3 Лабораторная диагностика. - посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды
Для диагностики микотического поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей рекомендовано использовать два способа диагностики:
* микроскопию окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки;
* посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., 2.3 Лабораторная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический фарингомикоз в стадии обострения
- Хронический фарингомикоз в стадии обострения
Критерии диагноза:
* наличие характерных жалоб;
* данные ларингоскопии (наличие белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани);
* данные микологического исследования (выделена candida albicans).
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдомембранозный
- псевдомембранозный
Клинико-морфологические варианты ФМ: эритематозный (катаральный), псевдомембранозный, гиперпластический, эрозивно-язвенный.
При псевдомембранозной форме фарингомикоза – беловатые творожистые налеты на слизистой оболочке ротоглотки легко снимаются налётами, под ними обнаруживаются зоны эрозии слизистой оболочки.
Для него характерны налёты белого цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, иногда с кровоточащей поверхностью.
Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии /В.Я. Кунельская, Г.Б. Шадрин. – М.: Медиа Сфера, 2012. С. 76-81.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 2, п. 2.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение консервативной терапии
- проведение консервативной терапии
Рекомендовано начинать лечение с элиминации возбудителя. При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения антимикотиками.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 3, п. 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системный
- системный
При выявлении ЛМ, а также при гиперпластической и псевдомембранозной формах ФМ, системную терапию рекомендовано назначать сразу после лабораторного подтверждения диагноза.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 3, п. 3.1.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовоспалительную и симптоматическую
- противовоспалительную и симптоматическую
Кроме элиминации грибковой флоры задачей терапии микоза глотки и гортани является лечение воспалительного процесса, восстановление голоса. Необходимо снять симптомы сухости, першения в глотке и гортани, кашель, улучшить условия для физиологической фонации, так как напряжение при разговоре и кашель будут поддерживать воспалительный процесс в гортани.
При сухости слизистой оболочки глотки и гортани назначают ингаляции с минеральными водами с использованием небулайзера и рекомендуют увлажнение воздуха в помещении. По показаниям используют муколитические препараты как местно в виде ингаляций раствора муколитика или минеральной воды, так и внутрь. Возможно применение физиотерапевтических методов лечения, которые стандартно применяются для лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Необходимо ограничить воздействие вредных факторов внешней среды: контакт с пылью, газами. Решающее значение имеет отказ от курения.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 3, п. 3.3.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
Хирургическое лечение не рекомендовано.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 3, п. 3.2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуются
- не рекомендуются
Реабилитационные мероприятия не требуются.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендуется 1 раз в 2 месяца
- рекомендуется 1 раз в 2 месяца
Рекомендовано проводить диспансерный учет у пациентов с грибковым поражением глотки и гортани врачом-оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, а при благоприятном течении 4 раза в год.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: составляет не менее 14 дней
- составляет не менее 14 дней
Курс антимикотической терапии должен составлять 14 дней независимо от положительной внешней динамики тече6ния заболевания.
Клинические рекомендации «Грибковое поражение гортани и глотки» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2014. Раздел 5.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение элиминации возбудителя микоза
- достижение элиминации возбудителя микоза
Критерием эффективности проведенного лечения является элиминация возбудителя микоза, подтвержденная повторным микологическим исследованием.
Грибковые поражения глотки и гортани. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014
(1)
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Грибковые поражения глотки и гортани», 2014 г., раздел 6.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)