Оториноларингология - кейс 51 — задача № 51
Пациентка 18 лет направлена терапевтом поликлиники к врачу-оториноларингологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 18 лет направлена терапевтом поликлиники к врачу-оториноларингологу.
Жалобы
На затруднение носового дыхания, дискомфорт и тяжесть в области лба и в проекции обеих верхнечелюстных пазух, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, заложенность правого уха.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, около 10 дней назад заболела ОРВИ, лечилась самостоятельно промыванием носа водно-солевыми растворами, противовирусными средствами, отметила улучшение самочувствия на 5-й день, однако, спустя 2 дня вновь появилось затруднение носового дыхания, ухудшилось общее самочувствие, заложило правое ухо, в связи с чем пациентка обратилась в поликлинику и была направлена к ЛОР-врачу. Настоящему заболеванию предшествовало появление насморка в связи с началом сезона цветения березы, по поводу данных симптомов не обследовалась и не лечилась.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: отрицает;
* вредные привычки отрицает;
* аллергические реакции: на пыльцу березы - риноконъюнктивит;
* профессиональных вредностей нет;
* операции: двусторонняя тонзилэктомия, аденотомия в возрасте 3-х лет.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Рост 163 см, вес 58 кг. Температура тела 37,3°С. Сознание ясное. Ориентирована в пространстве, собственной личности и времени. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 16 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт ст. ЧСС 72 удара в минуту. Кожные покровы бледные, влажные.
* Носовое дыхание затруднено. При передней риноскопии отмечается бледность и отек слизистой оболочки полости носа, обильное слизистое отделяемое в носовых ходах, перегородка носа искривлена в обе стороны, больше вправо.
* При отоскопии: AD=AS: наружный слуховой проход свободен. AD: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки не определяются, слуховая труба при пробе Тойнби не проходима. AS: барабанная перепонка серая, со всеми опознавательными знаками, слуховая труба проходима при пробе Тойнби. При пробе Вебера латерализация звука вправо.
* Остальные ЛОР-органы без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ околоносовых пазух; эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
- КТ околоносовых пазух
Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) ОНП
Комментарии:КТ является наиболее информативным методом и становится "золотым стандартом" исследования ОНП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1) - эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
Рекомендовано проведение эндоскопического исследования полости носа и околоносовых пазух
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный полисинусит. Правосторонний острый катаральный средний отит. Искривление перегородки носа. Аллергический ринит
- Острый гнойный полисинусит. Правосторонний острый катаральный средний отит. Искривление перегородки носа. Аллергический ринит
* Клинические данные: жалобы на тяжесть в проекции верхнечелюстных пазух и в области лба, симптомы риносинусита (затруднение носового дыхания), гнойное отделяемое в средних носовых ходах, отек слизистой оболочки полости носа, носоглотки; заложенность правого уха и боль в нем+отоскопическая картина
* Данные анамнеза: взаимосвязь появления симптомов с перенесенной ранее ОРВИ. Взаимосвязь появление симптомов риноконъюнктивита с цветением березы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднего носового хода под контролем эндоскопа
- среднего носового хода под контролем эндоскопа
При синусите целесообразен забор отделяемого из конкретной области, например, из среднего носового хода, и это лучше делать под контролем эндоскопа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднетяжелая
- среднетяжелая
a| *Степень тяжести* a| *Симптомы*
a| *Лёгкая* a| * Отсутствие лихорадочной реакции
* Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
* Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух.
* Отсутствие осложнений.
a| *Среднетяжёлая* a| Температура не выше 38,0°С.
* Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
* Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы.
* Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит)
* Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
a| *Тяжёлая* a| * Температура выше 38,0°С.
* Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
* Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.
* Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение интраназальных деконгестантов
- применение интраназальных деконгестантов
Интраназальные деконгестанты применяются в качестве разгрузочной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
a| *Стартовая эмпирическая терапия* a| Амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Рекомендовано препаратом первого выбора при ОСО считать амоксициллин
Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункции верхнечелюстных пазух
- пункции верхнечелюстных пазух
Рекомендовано проведение пункционного лечения
Комментарии: Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием явного гнойного процесса в пазухах
- наличием явного гнойного процесса в пазухах
Использование лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должно быть строго обоснованным, и она должна выполняться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворами антибиотиков, предназначенных для внутривенного введения
- растворами антибиотиков, предназначенных для внутривенного введения
Следует исключить практику введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей, что ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамика основных симптомов синусита и общего состояния больного
- динамика основных симптомов синусита и общего состояния больного
При этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфункция слуховой трубы
- дисфункция слуховой трубы
Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергический ринит
- аллергический ринит
Следует учитывать, что сопутствующий аллергический ринит может значительно влиять на течение ОС, увеличивая сроки излечения и реабилитации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)