Терапия - кейс 502 — задача № 502
Пациент А. 70 лет обратился к терапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 70 лет обратился к терапевту
Жалобы
на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель.
Анамнез заболевания
Заболел остро накануне днем. Принимал парацетамол с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела).
Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами.
Анамнез жизни
* Пенсионер.
* Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 46 лет.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены. За пределы домашнего региона не выезжал. Контакт с животными отрицает. Прививочный анамнез не известен.
* Живет один в квартире.
Объективный статус
При осмотре температура тела 39°С. Кожные покровы обычной влажности и цвета. Зев обычной окраски, не гиперемирован. Носовое дыхание не затруднено. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
| === | *Наименование* |
| *Результат* | DNA Respiratory syncytial virus |
| отрицательно | RNA Influenza virus A |
| отрицательно | RNA Influenza virus B |
| положительно | DNA Parainfluenza 1,2 |
| отрицательно | DNA Parainfluenza 3,4 |
| отрицательно | RNA Rhinovirus |
| отрицательно | DNA Adenovirus |
| отрицательно | RNA Coronavirus NL63, E229 |
| отрицательно | RNA Coronavirus HKU-1, OC43 |
| отрицательно | === |
Посев мочи на аэробную флору с определением чувствительности к антибиотикам
Рост флоры не получен.
Результаты методов обследования
Пульсоксиметрия
SpO2 97% при дыхании атмосферным воздухом
Рентгенография органов грудной клетки
По данным рентгенографии органов грудной клетки легочный рисунок не усилен, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Синусы свободны.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, вызванный вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
- ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрии; рентгенографии органов грудной клетки
- пульсоксиметрии
Рекомендуется выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 всем пациентам с подозрением на ГПЗ на всех этапах оказания медицинской помощи для ранней диагностики респираторных нарушений
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1) - рентгенографии органов грудной клетки
Рекомендовано выполнение рентгенографии органов грудной клетки пациентам с явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести
- Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести
Типичное клиническое течение: повышение температуры тела выше 38°С, признаки интоксикации, отсутствие ринореи в дебюте заболевания и признаков бактериальной инфекции по данным анализов крови позволяют заподозрить у данного пациента грипп, который подтвержден по результатам специфической лабораторной диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 38,6° С до 39,5° С, пульсе 90-120 уд/мин, систолическом АД менее 110 мм рт ст.
- от 38,6° С до 39,5° С, пульсе 90-120 уд/мин, систолическом АД менее 110 мм рт ст.
Средняя степень тяжести:
Лихорадка от 38,6 до 39,50С +
Пульс 90 – 120 уд/мин. САД менее 110 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
Приложение Г2. Критерии оценки тяжести течения гриппа
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусно-бактериальной пневмонии
- вирусно-бактериальной пневмонии
Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями легких и сердца, лиц пожилого возраста.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осельтамивир
- осельтамивир
Является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75; 2
- 75; 2
Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бутамират
- бутамират
Рекомендовано назначение противокашлевых средств пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента для подавления кашлевого рефлекса
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: балаксовиром
- балаксовиром
Балоксавир марбоксил – экстренная профилактика: препарат следует принять как можно скорее в течение 48 часов после близкого контакта с заболевшим гриппом человеком.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение вакцинации
- проведение вакцинации
Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные, в том числе расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные на территории Российской Федерации и приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ
Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп у взрослых, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)