Терапия - кейс 501 — задача № 501
На приём к врачу-терапевту участковому пришел пациент 49 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому пришел пациент 49 лет.
Жалобы
на
* сухость во рту,
* жажду.
Анамнез заболевания
* Около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем.
* Перенесённые заболевания: в течение 2-х лет в связи с повышением артериального давления самостоятельно стал принимать индапамид 2,5 мг в сутки, на этом фоне периодически при самоконтроле отмечает повышение артериального давления, максимально до 145 и 100 мм рт.ст.
* Наследственность: у отца – инфаркт миокарда в 59 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Питается нерегулярно, употребляет сладкие газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 184 см, масса тела – 93 кг, индекс массы тела – 27,4 кг/м2, температура тела – 36,2°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза плазмы натощак
Глюкоза плазмы натощак – 8,1 ммоль/л
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 8,3%.
Общий анализ мочи
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Цвет | соломенно-желтый |
| соломенно-желтый | Прозрачность | полная |
| полная | Реакция (РН) | нейтральная (7,0) |
| 5,5-7,0 | Относительная плотность | 1015 |
| 1015-1025 | Количество осадка | незначительное |
| незначительное | Белок | отрицательно |
| отрицательно | Глюкоза | 8,0 ммоль/л |
| отрицательно | Кетоновые тела | отрицательно |
| отрицательно | Билирубин | отрицательно |
| отрицательно | Уробилиноген | <17,0 мкмоль/л |
| <17,0 мкмоль/л | Клетки плоского эпителия | 0-1-2 в п/з |
| 0-1-2 в п/з | Клетки переходного эпителия | отсутствуют |
| отсутствуют или единичные в п/зр | Клетки почечного эпителия | отсутствуют |
| отсутствуют | Лейкоциты | 0-1-2 в п/зр |
| 0-5 в п/зр | Эритроциты неизмененные | отсутствуют |
| отсутствуют | Эритроциты измененные | отсутствуют |
| отсутствуют | Цилиндры гиалиновые | отсутствуют |
| отсутствуют | Соли | отсутствуют |
| отсутствуют | Слизь | отсутствует |
| незначительное количество | Бактерии | отсутствуют |
| отсутствуют | Дрожжевые грибки | отсутствуют |
| отсутствуют | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гликированный гемоглобин (HbA1c); глюкоза плазмы натощак
- гликированный гемоглобин (HbA1c)
Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1) - глюкоза плазмы натощак
Диагноз «сахарный диабет» при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа
Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 8,1 ммоль/л, HbA1c 8,3%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациента (49 лет), данные клинического осмотра (избыточный вес, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации) свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
(2)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Артериальная гипертензия 2 ст., высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Дислипидемия. Избыточная масса тела
- Артериальная гипертензия 2 ст., высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Дислипидемия. Избыточная масса тела
Степень артериальной гипертензии 2 (САД 160-179 или ДАД 100-109 мм рт.ст), высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется отсутствием поражения органов-мишеней и наличием 2 основных факторов риска – АГ и дислипидемией.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
- низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю)
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
(2)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Средний возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,0%
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинацию метформина и вилдаглиптина
- комбинацию метформина и вилдаглиптина
В этой клинической ситуации (HbA1c превышает целевой уровень на 1,0-2,5%) начинать лечение необходимо с комбинации двух препаратов. К наиболее распространенным рациональным комбинациям относится сочетание метформина (для снижения инсулинорезистентности) и препаратов с инкретиновой активностью.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в сутки в разное время
- 1 раз в сутки в разное время
На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эналаприла, нифедипина и аторвастатина
- эналаприла, нифедипина и аторвастатина
Пациенту показана двухкомпонентная гипотензивная терапия. Рациональной комбинацией является назначение ингибитора АПФ и антагониста кальция. У больного выявлена гиперхолестеринемия, поэтому ему показано назначение статинов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
(2)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформина
- метформина
При скорости клубочковой фильтрации 30-44 мл/час максимальная суточная доза метформина не должна превышать 1000 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альбуминурии
- альбуминурии
Ежегодная оценка альбуминурии у всех пациентов с СД 2 типа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа без диабетической ретинопатии показан ежегодный осмотр офтальмологом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)