Терапия - кейс 635 — задача № 635

Правильные ответы: исследование активности щелочной фосфатазы; исследование общего кальция, фосфора в сыворотке крови; исследование уровня креатинина в крови и СКФ; общий анализ крови; исследование глюкозы крови натощак

• исследование активности щелочной фосфатазы

  Исследование уровня биохимических параметров крови: исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

• исследование общего кальция, фосфора в сыворотке крови

  Исследование уровня биохимических параметров крови: исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

• исследование уровня креатинина в крови и СКФ

  Исследование уровня биохимических параметров крови: исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

• исследование глюкозы крови натощак

  Исследование уровня биохимических параметров крови: исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: позвоночника грудного и поясничного отделов

• позвоночника грудного и поясничного отделов

  Рекомендовано проведение стандартной рентгенографии позвоночника грудного и поясничного отделов (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков у следующих категорий пациентов:
  
  * с болевым синдромом в спине
  * пациентам с длительно некомпенсированным сахарным диабетом (СД) 2 типа или на инсулинотерапии [76];
  * снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном медицинском контроле [77];
  * принимающим глюкокортикоиды [78];
  * c диагностированными переломами другой локализации
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и бедренной кости

• рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и бедренной кости

  Комментарии: Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника может быть использована для следующих целей:
  
  Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 5);
  
  Таблица 5. Диагностика остеопороза на основании снижения МПК согласно критериям ВОЗ [6] для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет
  
  [cols="20%,40%,40%"]
  |===
  
  3+^h|Определение остеопороза на основании МПК (ВОЗ) 1994 год
  h|Классификация h|МПК h|T-критерий
  |Норма |В пределах 1 SD от среднего значения у молодых представителей здоровой популяции |T-критерий -1,0 и выше
  |Остеопения |От 1,0 до 2,5 SD ниже среднего значения по сравнению с молодых представителей здоровой популяции |T-критерий от -1,0 до - 2,5
  |Остеопороз |На 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяции |T-критерий -2,5 и ниже
  |*Тяжелый остеопороз |На 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяции |T-критерий -2,5 и ниже с наличием одного или более переломов
  |===
  
  *В настоящее время к тяжелому остеопорозу относится остеопороз с патологическим переломом бедра, тела позвонка или множественными переломами независимо от снижения МПК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: Постменопаузальный остеопороз

• Постменопаузальный остеопороз

  Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета, занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет [1-3, 16]. К первичному остеопорозу также относится идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет и ювенильный остеопороз, который диагностируется у детей (до 18 лет). Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)
  
  Критерии установления диагноза остеопороз:
  
  1. Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).
  2. Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов (результат оценки FRAX соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает его) независимо от показателя рентгеноденситометрии.
  3. Снижение МПК на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.
  
  (2)

Правильный ответ: тяжелую

• тяжелую

  Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 5);
  
  Таблица 5. Диагностика остеопороза на основании снижения МПК согласно критериям ВОЗ [6] для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет
  
  [cols="20%,40%,40%"]
  |===
  
  3+^h|Определение остеопороза на основании МПК (ВОЗ) 1994 год
  h|Классификация h|МПК h|T-критерий
  |Норма |В пределах 1 SD от среднего значения у молодых представителей здоровой популяции |T-критерий -1,0 и выше
  |Остеопения |От 1,0 до 2,5 SD ниже среднего значения по сравнению с молодых представителей здоровой популяции |T-критерий от -1,0 до - 2,5
  |Остеопороз |На 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяции |T-критерий -2,5 и ниже
  |*Тяжелый остеопороз |На 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяции |T-критерий -2,5 и ниже с наличием одного или более переломов
  |===
  
  *В настоящее время к тяжелому остеопорозу относится остеопороз с патологическим переломом бедра, тела позвонка или множественными переломами независимо от снижения МПК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализация пациентки в плановом порядке

• госпитализация пациентки в плановом порядке

  Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
  
  1. Наличие двух и более компрессионных переломов тел позвонков;
  2. Наличие одного и более компрессионных переломов тел позвонков в сочетании внепозвоночными патологическими переломами в анамнезе;
  3. Наличие патологического перелома у пациентов молодого возраста (менее 50 лет).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12 месяцев

• 12 месяцев

  Проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости рекомендовано для оценки эффективности проводимой терапии, а также динамики состояния МПК у пациентов с ранее установленным остеопорозом и перерывом в лечении с временным интервалом не менее 12 месяцев от первого исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достаточное потребление кальция с продуктами питания

• достаточное потребление кальция с продуктами питания

  Пациентам рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания (Табл. 10) или прием препаратов кальция при его недостаточном содержании в пищевом рационе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: терипаратид

• терипаратид

  Терипаратид** в дозе 20 мкг 1 раз в сутки рекомендован для предупреждения патологических переломов и прибавки МПК у женщин в постменопаузе с компрессионными переломами тел позвонков, для лечения остеопороза у мужчин; для лечения ГКО.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1000-2000

• 1000-2000

  Таблица 9. Схемы лечения дефицита и недостаточности витамина D
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1000-1200

• 1000-1200

  Таблица 10. Возрастные нормы потребления кальция [243]
  |===
  |Возрастная группа |Норма потребления кальция (мг)
  |Дети до 3 лет |700
  |Дети от 4 до 10 лет |1000
  |Дети от 10 до 13 лет |1300
  |Подростки от 13 до16 лет |1300
  |Лица старше 16 лет и до 50 |1000
  |Женщины в постменопаузе или старше 50 лет |1000-1200
  |Беременные и кормящие грудью женщины |1000-1300
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Остеопороз. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: IIIб

• IIIб

  IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
  
  Следуя алгоритму установления групп здоровья, к IIIа группе здоровья должны быть отнесены пациенты с сахарным диабетом, болезни сердца и сосудов, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, злокачественные новообразования. У пациентки отсутствуют данные заболевания, поэтому она должна быть отнесена к IIIб группе здоровья.
  
  Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. (с изменениями на 1 февраля 2022 года).
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями)
  
  (1)