Терапия - кейс 634 — задача № 634
Больная А., 63 лет, доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и опытными эндоваскулярными хирургами
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная А., 63 лет, доставлена машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и опытными эндоваскулярными хирургами
Жалобы
* на интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку
* на чувство страха, озноб
Анамнез заболевания
* в течение последнего года беспокоили жгучие боли, тяжесть за грудиной при подъеме на третий этаж с тяжелой сумкой в руках. Боли длились 3-5 минут, купировались в покое.
* около недели назад отметила ухудшение самочувствия: описанные выше боли стали возникать ежедневно при подъеме на 1 этаж или при непрерывной ходьбе на 300 м
* около 40 минут назад во время уборки квартиры появились интенсивные давящие боли в груди, иррадиирующие в левую руку, которые не прошли в покое, холодный пот, озноб, чувство страха, в связи с чем пациентка вызвала бригаду «скорой медицинской помощи».
Анамнез жизни
* мать умерла в 78 лет от инсульта, страдала гипертонической болезнью.
* отец умер в возрасте 45 лет от обширного инфаркта миокарда.
* курила до пачки сигарет в день в течение 20 лет, последние 10 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет
Объективный статус
При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 32,3 кг/м2. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД - 20/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 95/мин. АД - 105/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на тропонин
Тропонин Т 3,7 мкг/л (N<0.4 мкг/л)
Определение уровня креатинина в крови
Креатинин 78 мкмоль/л
Коагулограмма
АЧТВ 28 сек. (N 24-35 сек.), 99% протромбин по Квику (N 75-125%); фибриноген 4,29 г/л (N 2.0-4.0 г/л), МНО 0,9 (0,7-1,3).
Результаты инструментального обследования
ЭКГ
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на тропонин; определение уровня креатинина в крови
- анализ крови на тропонин
У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1) - определение уровня креатинина в крови
У всех пациентов с подозрением на ИМпST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения рекомендуется определение уровня креатинина в крови при поступлении в стационар с расчетом клиренса креатинина и СКФ.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
ЭКГ является основным инструментальным методом обследования пациентов с острым коронарным синдромом.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
- Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
У пациентки с жалобами на интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, длящиеся на протяжении 40 минут, зарегистрирован подъем сегмента ST на ЭКГ и повышение кардиоспецифических ферментов.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АВ-блокада 2 степени, I типа
- АВ-блокада 2 степени, I типа
Отмечается периодика Самойлова-Венкебаха: постепенное удлинение интервала PQ c последующим выпадением комплекса QRS.
Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой коронарной артерии
- правой коронарной артерии
Правая коронарная артерия кровоснабжает нижнюю стенку левого желудочка
Клинические нормы. Эхокардиография / Бобров А. Л. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующая стенокардия напряжения
- прогрессирующая стенокардия напряжения
Т.е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс с достижением как минимум III ФК (у данной больной – со II до III ФК). Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными и возникают при более низких физических нагрузках.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии
- коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии
Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов. Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ тромболитической терапии в случаях, когда оно может быть выполнено опытной бригадой специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником. Рекомендуется при первичном ЧКВ предпочесть коронарное стентирование баллонной ангиопластике.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты, выделяющие лекарство, второго поколения
- стенты, выделяющие лекарство, второго поколения
Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентирования при ИМпST рекомендуется использовать стенты с лекарственным покрытием нового поколения.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор
- ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор
У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (сочетание АСК с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Рекомендовано лечение высокой дозой статинов вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся, всем больным с ИМпST. Бетаблокаторы противопоказаны данной больной в связи с развитием АВ-блокады 2 степени.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» от 2020 г
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
Данный фактор риска является модифицируемым. Необходимо рекомендовать пациентке постепенно снижение массы тела до нормализации ИМТ. Отказ от курения рекомендовать нецелесообразно, т.к. пациентка и так уже более 10 лет не курит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIIа
- IIIа
IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. 2020.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)