Гериатрия - кейс 127 — задача № 127
Женщина, 78 лет, обратилась к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 78 лет, обратилась к врачу-гериатру.
Жалобы
На слабость, утомляемость, колебания уровня глюкозы при самостоятельном измерении перед едой от 5 до 18 ммоль/л, выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, частые головокружения и падения.
Анамнез заболевания
Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет, уровень гликемии в дебюте не помнит. В начале заболевания был назначен метформин 1500 мг в сутки. Последние несколько лет принимает 1 таблетку гликлазида 60 мг перед завтраком, метформин 1000 мг 1 таблетка утром и 1 таблетка на ночь. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Наибольший уровень гликемии (до 18 моль/л) отмечает через 2 часа после приема пищи. У эндокринолога регулярно не наблюдается. Уровень гликированного гемоглобина не определялся. Диету не соблюдает.
Анамнез жизни
В анамнезе в возрасте 60 лет –компрессионный перелом L1.
5 лет назад диагностирован остеопороз , антиостеопоротическую терапию не получает.
Объективный статус
Сознание ясное. Температура тела – 36,6оС. +
Рост – 160 см, вес – 72 кг, ИМТ – 28,1 кг/м2. +
Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17/мин. +
Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 68/мин, пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 138/90 мм рт. ст. +
Пульсация на периферических артериях сохранена. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая и тактильная снижены.
Результаты обследования
Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)
HbA1c 9,1% (N до 6%)
Соотношение альбумин/креатинин в анализе мочи
25 мг/ммоль (N 0-30)
Уровень ТТГ
2,7 МЕ/мл (норма: 0,4-4,0)
Уровень паратиреоидного гормона
20 пг/мл (N 16-46 пг/мл)
Результаты обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый. ЧСС – 68/мин. ЭОС отклонена влево.
Результаты обследования
Осмотр офтальмолога
Диабетическая непролиферативная ретинопатия. OS начальная катаракта.
Кабинет «Диабетическая стопа»
Дистальная диабетическая полинейропатия, сенсорная форма.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: соотношения альбумин/креатинин в анализе мочи; уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
- соотношения альбумин/креатинин в анализе мочи
Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: Микроальбуминурия, соотношение альбумин / креатинин в утренней порции мочи 1 раз в год
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1) - уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1581н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете"
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: ЭКГ 1 раз в год
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кабинета «Диабетическая стопа»; офтальмолога
- кабинета «Диабетическая стопа»
Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: Оценка чувствительности стоп - не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1) - офтальмолога
Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений: Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) - не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 130-140; 70-80
- 130-140; 70-80
Целевые уровни показателей артериального давления определены согласно двум возрастным группам: 18-65 и старше 65 лет (при условии хорошей переносимости).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минимальный риск развития гипогликемии
- минимальный риск развития гипогликемии
У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терипаратид
- терипаратид
Терипаратид в дозе 20 мкг 1 раз в сутки рекомендован для предупреждения патологических переломов и прибавки МПК у женщин в постменопаузе с компрессионными переломами тел позвонков, для лечения остеопороза у мужчин; для лечения ГКО
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендованы
- не рекомендованы
Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении
Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальция
- кальция
Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1500
- 1500
Дозы для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл, у лиц с ранее диагностированными низкими уровнями витамина D, как правило, выше профилактических и составляют не менее 1500-2000 МЕ колекальциферола** в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозинов) (иНГЛТ-2)
- ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозинов) (иНГЛТ-2)
Пациентам с ХСН и СД 2 типа в качестве терапии первой линии должны быть назначены препараты группы иНГЛТ-2 с доказанной эффективностью в этой популяции пациентов (преимущественно дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин) для снижения риска ухудшения течения ХСН и смерти от ССЗ.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
У больных СД очень высокого риска необходимо добиваться снижения уровня ХЛНП менее 1,4 ммоль/л.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)