Клиническая фармакология - кейс 197 — задача № 197
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 65 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, ХСН IIА, ФК III.
Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид (Изосорбида динитрат) 10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 2 р/д, Фуросемид 1% - 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 65 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, ХСН IIА, ФК III.
Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид (Изосорбида динитрат) 10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 2 р/д, Фуросемид 1% - 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д.
Жалобы
Одышку при обычной физической нагрузке, слабость, боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении.
Данные лабораторно-инструментальных обследований
*Данные инструментальных методов обследования:*
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе).
ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ.
УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.
*Данные лабораторных методов обследования:*
Биохимия крови: креатинин 200 мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ХсЛНП 2,4 ммоль/л, К+5,9 ммоль/л.
Анамнез жизни
Острый инфаркт миокарда 10 лет назад.
Объективный статус
При осмотре АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: требует его отмены на 8-10 часов
- требует его отмены на 8-10 часов
Так как частое назначение и прием высоких доз препарата Изосорбида динитрат могут вызвать развитие толерантности, Для профилактики развития толерантности к нитратам необходим «безнитратный» период. рекомендуется отмена Изосорбида динитрата на срок 8-10 часов (до 24 суток)
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Изосорбида динитрат
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05463a9f-7b8b-4a4e-9256-a1f1c641a47d HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05463a9f-7b8b-4a4e-9256-a1f1c641a47d&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05463a9f-7b8b-4a4e-9256-a1f1c641a47d&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
При назначении НДД для снижения толерантности к ним должно быть рассмотрен ежедневный интервал без нитратов 10-14 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у всех пациентов с стабильной ишемической болезнью сердца целевой уровень ХсЛНП <1,4 ммоль/л.
Всем пациентам с ИБС рекомендована терапия статином (Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) в дозах, необходимых для достижения целевого уровня Хс ЛНП менее 1,4 ммоль/л и его снижения на 50% от исходного уровня.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статины
- статины
Всем пациентам с ИБС рекомендована терапия статином (Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП менее 1,4 ммоль/л и его снижения на 50% от исходного уровня.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спираприл
- спираприл
Поскольку выведение препарата Спираприл из организма происходит двумя путями, коррекции дозы пациентам с почеченой или печеночной недостаточностью не требуется.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Спираприл.
Фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7d847619-6f05-44fc-a9dd-d70d979f0561 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7d847619-6f05-44fc-a9dd-d70d979f0561&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7d847619-6f05-44fc-a9dd-d70d979f0561&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: титрование дозы
- титрование дозы
Для лечения стенокардии БАБ назначают в минимальной дозе, которую при необходимости постепенно повышают до полного устранения приступов стенокардии или достижения максимально допустимой дозы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2
- 1 раз в 2
Начинать назначение бета-адреноблокаторов необходимо всегда с минимальных доз, титровать медленно, удваивая дозу 1 раз каждые 2 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инотропного
- инотропного
Уряжая частоту сердечных сокращений, бета-адреноблокаторы вызывают отрицательный Инотропный эффект.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата небиволол.
Фармакодинамика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f4d00fdb-ca1f-4891-9d03-aeb1f39f10ff HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f4d00fdb-ca1f-4891-9d03-aeb1f39f10ff&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f4d00fdb-ca1f-4891-9d03-aeb1f39f10ff&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метопролол сукцинат
- метопролол сукцинат
Бета-адреноблокаторы (β-АБ) дополнительно к иАПФ рекомендуются всем пациентам со стабильной симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисопролол
- бисопролол
Коррекция дозы препарата бисопролол у пациентов с клиренсом креатинина более 20 мл/мин не требуется.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата бисопролол.
Раздел фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t="t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня артериального давления и пульса
- уровня артериального давления и пульса
Контроль артериального давления и пульса поможет в оценке эффективности проводимого лечения. Большим подспорьем может стать - дневник уровня артериального давления и пульса. Который поможет лечащему врачу скорректировать лечение под индивидуальные особенности пациента, сделав его персонифицированным.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Для самостоятельного подсчета пульса, пациенту рекомендовано несильно прижать два пальца к внутренней стороне запястья. Считать удары в течение 30 секунд. Умножив полученное число на два, пациент получит свой пульс в состоянии покоя. Он обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)