Клиническая фармакология - кейс 196 — задача № 196

Правильные ответы: потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю; ограничение физической активности; ночные пробуждения из-за БА; дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю

• потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю

  Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

• ограничение физической активности

  Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

• ночные пробуждения из-за БА

  Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

• дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю

  Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета1-адреноблокатор (бисопролол)

• бета1-адреноблокатор (бисопролол)

  Противопоказания
  
  * Повышенная чувствительность к бисопрололу или к любому из компонентов препарата (см. раздел «Состав»)
  
  * Острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии;
  
  * Кардиогенный шок;
  
  * Антриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора;
  
  * Синоатриальная блокада;
  
  * Синдром слабости синусового узла;
  
  * Выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин);
  
  * Выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) менее 100 мм рт. ст., особенно при инфаркте миокарда);
  
  * Тяжелые формы бронхиальной астмы;
  
  * Выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно;
  
  * Метаболический ацидоз;
  
  * Феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
  
  * Наследственная непереносимость лактозы, фруктозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  
  * Возраст до 18 лет (недостаточно данных по эффективности и безопасности у данной возрастной группы).
  
  Государственный реестр лекарственных средств.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Правильный ответ: взаимному ослаблению фармакологических эффектов обоих

• взаимному ослаблению фармакологических эффектов обоих

  Одновременное применение бисопролола с бета-адреномиметиками (например, изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов.
  
  Государственный реестр лекарственных средств.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Правильный ответ: дополнить поддерживающую терапию назначением тиотропия бромида в форме респимат

• дополнить поддерживающую терапию назначением тиотропия бромида в форме респимат

  При наличии у пациента с БА, получающего терапию ИГКС, ограничений по применению ДДБА (нежелательных эффектов, противопоказаний или индивидуальной непереносимости) в качестве альтернативы ДДБА рекомендуется использовать тиотропия бромид {asterisk}{asterisk} в жидкостном ингаляторе.Тиотропия бромид {asterisk}{asterisk} в ингаляторе, содержащем раствор, зарегистрирован в РФ для лечения пациентов с БА с 6 лет. Препарат назначают при сохранении симптомов на фоне приема ИГКС или ИГКС/ДДБА.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: теофиллина

• теофиллина

  В течение последнего десятилетия использование теофиллинов при обострении БА значительно уменьшилось. Среди всего арсенала противоастматических препаратов теофиллины относятся к препаратам с наибольшим числом побочных эффектов (тошнота, головная боль, бессонница, энцефалопатия, электролитные расстройства), в том числе и потенциально летальных (аритмии, судороги).
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
  
  (1)
  
  В настоящее время использование теофиллинов может быть рекомендовано только у больных с АС, рефрактерным к терапии первой линии, проводимой не менее 4 ч.
  
  (2)

Правильный ответ: недигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов (верапамилом или дилтиаземом)

• недигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов (верапамилом или дилтиаземом)

  Назначение верапамила и дилтиазема пациентам с СНсФВ для снижения ЧСС может быть рекомендовано только в случае непереносимости β-АБ и при отсутствии выраженной ХСН, проявляющейся, например, задержкой жидкости и ФВ ЛЖ >50% (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).
  
  Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
  
  Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
  
  (1)

Правильный ответ: блокатором If-рецепторов синусового узла

• блокатором If-рецепторов синусового узла

  Ивабрадин – препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом ингибировании If-каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС).
  
  Государственный реестр лекарственных средств.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11&t=
  
  Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
  
  Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 100

• 100

  Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

• ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

  Первичное назначение статинов может быть рассмотрено у больных с ХСН ишемической этиологии (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности A).
  
  Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
  
  Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
  
  (1)

Правильный ответ: <140/90

• <140/90

  Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 100

• 100

  Рекомендуемые дозы +
  Взрослые и дети 12 лет и старше +
  Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или
  Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки,
  или +
  Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки. +
  дети 4 лет и старше +
  Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки. +
  В настоящее время нет данных о применении препарата Серетид Мультидиск у детей до 4 лет.
  
  Государственный реестр лекарственных средств.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cd4df2bc-c374-4197-a013-77c37dbf55aa&t=

Правильный ответ: увеличение дозы

• увеличение дозы

  В случае необходимости через месяц после начала терапии можно увеличить дозу препарата до 10 мг 1 раз в сутки.
  
  Государственный реестр лекарственных средств.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=324039d4-5bfe-4820-be61-29e1d3a8f046&t=