Клиническая фармакология - кейс 195 — задача № 195
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С., 60 лет с диагнозом ХОБЛ. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С., 60 лет с диагнозом ХОБЛ. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Тошнота, рвота, тремор, головная боль.
Анамнез заболевания
Пациент С., 60 лет, курит. Диагноз ХОБЛ. Принимает теофиллин замедленного высвобождения по 440 мг/сутки. Постбронходилатационный ОФВ 70%, одышка только при быстрой ходьбе. Последнее время было по одному обострению в год, лечился антибиотиками. Около недели назад появились симптомы – усиление кашля, увеличение количества мокроты, мокрота приобрела гнойный характер, температура поднялась до 39,0°С. Пациент отмечает усиление одышки при ходьбе. Самостоятельно начал принимать парацетамол 0,5 г х 3 раза в день, кларитромицин 250 мг х 2 раза в сутки. Через 5 дней температура нормализовалась, количество мокроты значительно уменьшилось, но появились следующие симптомы – тошнота, рвота, тремор, головная боль.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощён. +
Вредные привычки – курение с 35 лет по 4-5 сигарет в день. +
Наследственный анамнез – у отца был рак лёгких.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. АД 120/70 мм рт. ст. +
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}Haemophilus influenzae_
- _{nbsp}Haemophilus influenzae_
Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20-30% случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые _Haemophilusinfluenzae, Streptococcuspneumoniae и Moraxellacatarrhalis_. У пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и _Pseudomonasaeruginosa_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: присутствовала; верно
- присутствовала; верно
Назначение макролидов (азитромицина) в режиме длительной терапии рекомендуется больным ХОБЛ с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокировании синтеза белка
- блокировании синтеза белка
Кларитромицин нарушает синтез белка микроорганизмов (связывается с 50S-субъединицей рибосом бактериальной клетки).
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабдомиолиза
- рабдомиолиза
Одновременный прием кларитромицина со статинами повышает риск развития рабдомиолиза.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипокалиемией
- гипокалиемией
Кларитромицин противопоказан пациентам с гипокалиемией.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9a951946-d1f4-46ad-aa57-1af8a2cc8da5&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины
- цефалоспорины
При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ без факторов риска рекомендуется назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин) и цефалоспоринов III поколения
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фосфодиэстеразы
- фосфодиэстеразы
Механизм действия Теофиллина основан на блокировании фосфодиэстеразы
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печенью
- печенью
Метаболизм теофиллина связан преимущественно с печенью.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитохрома Р450
- цитохрома Р450
Нежелательная реакция, возникшая вследствие одновременного применения Теофиллина и Кларитромицина связана с ингибированием кларитромицином цитохрома Р450
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
При сильных жалобах пациента на тошноту и рвоту пациенту можно назначить метоклопрамид.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=655c965a-027d-4f8c-8f9a-118c5e6562ae&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
- предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Под нежелательными реакциями типа А подразумевают предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия.
Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
- в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. N 1071
"Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)