Клиническая фармакология - кейс 194 — задача № 194

Правильный ответ: селективном ингибировании нейраминидазы вирусов гриппа А и В

• селективном ингибировании нейраминидазы вирусов гриппа А и В

  Является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А и В.
  
  Рекомендуется при осложненных средне-тяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формах гриппа незамедлительно после поступления в стационар начать лечение осельтамивиром или занамивиром, как высокоэффективными селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В.
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Грипп у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 75; 2

• 75; 2

  Официальная инструкция к препарату осельтамивир
  
  Способ применения и дозы +
  Стандартный режим дозирования
  
  Лечение +
  Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше +
  По 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сутки не приводит к усилению эффекта.
  
  Официальная инструкция к препарату осельтамивир
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c028d785-4e58-4127-ba5e-527fbd67f7d6&t=

Правильный ответ: отменить осельтамивир

• отменить осельтамивир

  Всем пациентам с определенным диагнозом ВП в как можно более короткие сроки должны назначаться системные АБП.
  
  Системная АБТ ВП при своевременном назначении и адекватном выборе препаратов улучшает прогноз. Несмотря на возможность первично вирусных пневмоний у взрослых, надежных способов их дифференциальной диагностики с бактериальными в настоящее время не существует.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эмпирической

• эмпирической

  Стартовую АБТ ВП рекомендуется назначать эмпирически с учетом факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль АБР
  
  При лечении ВП в амбулаторных условиях микробиологические исследования рутинно не проводятся.
  
  В данной группе пациентов микробиологические исследования, направленные на верификацию этиологического диагноза при ВП недостаточно информативны, они не оказывают существенного влияния на тактику лечения и прогноз. Выбор режима стартовой АБТ осуществляется эмпирически с учетом региональных эпидемиологических данных, результатов мониторинга АБР ключевых возбудителей и индивидуальных особенностей пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска. Амоксициллин внутрь.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)
  
  Официальная инструкция к препарату амоксициллин
  
  Применение при беременности и в период грудного вскармливания
  
  Беременность
  
  Результаты исследований, проведённых на животных, не выявили прямого или косвенного вредного воздействия в отношении репродуктивной токсичности. Ограниченные данные об использовании амоксициллина во время беременности у людей не указывают на повышенный риск возникновения врождённых пороков развития. Амоксициллин может быть использован во время беременности, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
  
  Официальная инструкция к препарату амоксициллин
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a6bcfc55-396f-41a7-a33a-81081c153407&t=

Правильный ответ: 0,5-1; 3

• 0,5-1; 3

  Инструкция по медицинскому применению амоксициллин
  
  Способ применения и дозы +
  Взрослые и дети больше 40 кг +
  Внебольничная пневмония — 500 мг — 1г каждые 8 часов
  
  Инструкция по медицинскому применению амоксициллин
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bdc0b1c7-e582-4910-9c7f-b11ec6ebdf59&t=

Правильный ответ: тщательно опросить пациента на наличие предшествующей реакции гиперчувствительности на другие бета-лактамы

• тщательно опросить пациента на наличие предшествующей реакции гиперчувствительности на другие бета-лактамы

  Официальная инструкция к препарату амоксициллин
  
  Особые указания
  
  Реакции гиперчувствительности
  
  Перед началом лечения амоксициллином следует обратить внимание на наличие реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики в анамнезе.
  
  Официальная инструкция к препарату амоксициллин
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bdc0b1c7-e582-4910-9c7f-b11ec6ebdf59&t=

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома

• снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: D

• D

  Классификация нежелательных реакций из программы ВОЗ по международному мониторингу лекарственных средств
  
  Тип D - отсроченные реакции: канцерогенные эффекты, мутагенные эффекты, тератогенные эффекты.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата

• извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата

  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
  
  Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
  
  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинацию

• вакцинацию

  Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины.
  
  С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S. pneumoniae и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина
  
  Вакцинация пневмококковыми вакцинами рекомендуется всем пациентам с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)